Page 95 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第9期 南京医科大学学报（自然科学版）
2021年9月 Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences） ·1361 ·

·临床研究·

116例卵圆孔未闭伴神经系统症状患者行介入封堵治疗的近期

疗效观察

华 杨，娄宇轩，杨丰泽，雍永宏，田芸凡，孙 伟，张海锋，盛燕辉，杨 荣，孔祥清，张 浩，史 倞 *

南京医科大学第一附属医院心血管内科，江苏 南京 210029

［摘 要］ 目的：评价介入封堵治疗卵圆孔未闭伴神经系统症状患者的近期疗效和安全性。方法：本研究入选2019年2月—
2021年1月于南京医科大学第一附属医院神经内科诊断为隐源性卒中/短暂性脑缺血发作或偏头痛，经颅多普勒超声发泡实
验筛查Ⅲ~Ⅳ级右向左分流且在该院心血管内科确诊卵圆孔未闭并行介入封堵的患者116例，随访观察介入封堵成功率、术后
分流情况、术后脑卒中及头痛事件，以及并发症情况。结果：本组患者封堵成功率为 97.4%，随访期内无封堵器移位、心包积
液、新发心律失常等并发症。经多普勒结果证实术后3 d，75.2%（85/113）患者分流量有不同程度的减小。偏头痛症状患者术
后6个月头痛影响测试评分显著低于术前（P＜0.001），随访期内无影像学提示的新发卒中。结论：卵圆孔未闭伴神经系统症
状患者行介入封堵治疗成功率高且安全；术后脑卒中及偏头痛等神经系统事件明显减少，疗效肯定。
［关键词］ 卵圆孔未闭；卵圆孔未闭介入封堵术；隐源性脑卒中；偏头痛
［中图分类号］ R654.2 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2021）09⁃1361⁃04
doi：10.7655/NYDXBNS20210914

卵圆孔位于心脏房间隔，是胚胎时期一个重要 在通过随访观察封堵治疗的成功率、术后分流改
的生理性通道，如果3岁以上未发生解剖性闭合，在 变、偏头痛发作及脑卒中或TIA再发等情况，评估该
临床上称为卵圆孔未闭（patent foreman ovale，PFO）， 治疗手段的近期疗效及安全性，为临床医生对 PFO
这一比例在成人大约为 25％。一般认为狭小的卵 的治疗提供思路。
圆孔裂隙，是无法引起明显的血流动力学变化的。
1 对象和方法
但目前研究发现，PFO 并非是一个无临床意义的解
剖变异，在隐源性卒中（cryptogenic stroke，CS）/短暂 1.1 对象
性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）及偏头 研究纳入 2019 年 2 月—2021 年 1 月于南京医
痛的发生中有重要作用，普遍认可的为反常栓塞学 科大学第一附属医院确诊 CS、TIA 或偏头痛合并
说，即静脉血栓或代谢废物通过开放的卵圆孔进入 PFO，经颅多普勒超声发泡实验（contrast⁃enhanced
［1］
体循环引起各种神经系统症状 。 transcranial doppler，c⁃TCD）提示Ⅲ~Ⅳ级右向左分
介入封堵 PFO 可有效降低 CS 的再发生 。大 流（right⁃to⁃left shunt，RLS）并接受封堵治疗的患者
［2］
型随机对照队列研究已经证实介入治疗 PFO 防止 116 例。收集患者的临床资料，包括一般资料、症
脑卒中再发的效果超过单纯药物干预，但对于偏头 状、生化检查、影像学、头痛影响测试⁃6（Headache
痛患者，仍缺乏足够的循证医学证据表明介入封堵 Impact Test⁃6，HIT⁃6）评分等。本研究通过南京医科
可以终止偏头痛发作，可否将介入封堵作为PFO合 大学第一附属医院伦理委员会批准，所有患者均签
并偏头痛的常规治疗手段仍存在争议。本研究旨 署知情同意书。

研究入选标准：①c⁃TCD 提示Ⅲ~Ⅳ级 RLS；②
临床诊断为CS/TIA或偏头痛合并PFO；③选择接受
［基金项目］ 国家自然科学基金青年科学基金（81800313）；
介入封堵治疗。排除标准：①年龄＜16 岁；②明确
江苏省人民医院临床能力提升工程（JSPH⁃MB⁃2020⁃7）
原因的缺血性卒中（根据 TOAST 分型 排除动脉粥
［3］
∗
通信作者（Corresponding author），E⁃mail：shijing5499@jsph.org.
cn 样硬化、血管炎、心源性等原因引发的卒中）；③明确