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第41卷第9期          胡启桢，顾蕙兰，秦 瑶，等. 161例成人起病经典1型糖尿病微血管并发症的临床特征及
                  2021年9月           相关风险因素分析［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（09）：1364-1368                  ·1367 ·


                    本研究中 HbA1c 每降低 1%，成人起病经典                      ＞4.1 mmol/L的患者DR和DKD的风险显著升高 。
                                                                                                             ［21］
                T1DM患者微血管并发症的风险降低1.241倍，提示                        Wegner 等 ［22］ 发现，与基线时相比，入组2年后T1DM
                长期血糖控制不佳是微血管并发症的危险因素。                             患者TC、TG、LDL⁃c、HDL⁃c变化无明显差异，但是循
                在糖尿病控制与并发症试验中，与常规治疗组相                             环中氧化低密度脂蛋白的水平显著降低。这是由
                比，平均 6.5 年的强化胰岛素治疗可使微量白蛋白                         于大量氧化低密度脂蛋白在血管内皮下积聚，而该
                尿、大量白蛋白尿、DR 和 DPN 的患病率分别下降                        过程会促进患者内皮功能障碍，增加微血管并发症
                39%、54%、76%和 60%    ［15］ 。后续的糖尿病干预和并              的风险。因而，临床需要灵敏度更高的血脂指标来
                发症流行病学（epidemiology of diabetes interventions     识别T1DM微血管并发症的高危人群。
                and complications，EDIC）研究显示，经过5年统一的                   与成人起病经典 T1DM 患者相比，儿童或青少
                胰岛素强化治疗，两组的 HbA1c 已经没有差异了。                        年起病的患者血糖达标率低，超重和/或肥胖比例
                然而，截至EDIC研究随访的第20年，先前常规治疗                         高，血压、血脂达标率低，代谢控制状态不理想。这
                组患者的微血管并发症的患病率均高于强化治疗                             可在一定程度上解释为何儿童或青少年起病的患
                组 ［16］ 。这种高糖“代谢记忆”现象可能与常规治疗                       者成年后发生并发症的风险较高                  ［23］ 。除了经典
                组在强化治疗前长期血糖控制不佳有关。因此，早                            T1DM，成人起病 T1DM 还包括成人隐匿性自身免
                期对T1DM患者强化血糖控制可降低远期微血管并                           疫 性 糖 尿 病（latent autoimmune diabetes in adults，
                发症的发生风险。                                          LADA）。Fadiga等   ［24］ 发现成人起病经典T1DM患者
                    本研究中SBP增高是成人起病经典T1DM患者                        微血管并发症的患病率为 21.1%，这与本研究的结
                微血管并发症的风险因素之一。Mateo⁃Gavira 等               ［17］   果相似。然而，这一患病率明显低于病程相近的
                对无微量白蛋白尿且临床血压正常（多次诊室                              LADA 患者（21.1% vs. 63.3%），且差异在 DKD 上尤
                SBP＜130 mmHg 和 DBP＜80 mmHg）的 T1DM 患者              为显著（23.5% vs. 53.3%）。这可能与经典 T1DM 患
                基线和随访第 7 年的血压进行监测后发现，夜间                           者更低的体重、HbA1c 和血压有关。此外，病程和
                                                                  年龄相近的LADA与2型糖尿病患者具有相似的微
                SBP 水平升高与微量白蛋白尿的发生相关，夜间
                DBP水平≥65 mmHg与视网膜病变和显性高血压进                        血管并发症患病率，且两者患病率均明显高于经典
                                                                           ［25］
                                                                  T1DM患者 。
                展相关。然而，夜间SBP 和DBP 变化属于亚临床血
                                                                      综上所述，长病程、血糖和血压控制不佳、肾功
                压变化，仅凭标准的单次血压测量很难发现它们，
                会延误对微血管并发症的防治。因此，对 T1DM 患                         能受损是成人起病经典T1DM合并微血管并发症的
                                                                  相关风险因素，对 T1DM 患者进行微血管并发症的
                者适时进行动态血压监测有助于临床医师识别风
                                                                  早期筛查和干预治疗是必要的。然而，本研究尚存
                险人群，及时采取降压治疗，但是目前对T1DM患者
                                                                  在一些不足之处。本研究为单中心的回顾性分析，
                动态血压监测的正常值范围尚未达成共识。
                                                                  样本量较小，需要更大样本量的前瞻性研究来探索
                    本研究中，微血管并发症组的BUN明显高于无
                                                                  与微血管并发症发生相关的风险因素及因果关系
                微血管并发症组，且 BUN 每升高 1 mmol/L，微血管
                                                                  并加以验证。
                并发症的风险增加 1.419 倍。Jenkins 等          ［18］ 发现，合
                并微血管并发症的T1DM患者BUN水平明显高于无                         ［参考文献］
                微血管并发症组和健康对照组，这与本研究的结果                           ［1］ NATHAN D M，DCCT/EDIC RESEARCH GROUP. The
                相近。此外，糖尿病患者在出现临床 DR 前往往已                               diabetes control and complications trial/epidemiology of
                有视网膜神经的退行性病变，且这种退行性病变及                                 diabetes interventions and complications study at 30
                DR 的严重程度均与 BUN 水平呈正相关               ［19］ 。然而，          years：overview［J］. Diabetes Care，2014，37（1）：9-16
                BUN在反映早期肾损害时具有延迟性                 ［20］ ，不宜单独     ［2］ BJERG L，HULMAN A，CHARLES M，et al. Clustering of
                                                                       microvascular complications in type 1 diabetes mellitus
                用来评估T1DM患者的肾功能。
                                                                      ［J］. J Diabetes Complications，2018，32（4）：393-399
                    本研究发现微血管并发症组的 TG 和 LDL⁃c 均
                                                                 ［3］ WENG J，ZHOU Z，GUO L，et al. Incidence of type 1 dia⁃
                显著高于无微血管并发症组，尽管该差异在多因素                                 betes in China，2010 ⁃ 13：population based study［J］.
                Logistic回归模型中消失。1项长达28年的前瞻性研                           BMJ，2018，360：j5295
                究结果显示，与 LDL⁃c＜2.6 mmol/L 的 T1DM 患者相              ［4］ AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. 2. Classification
                比，LDL⁃c水平2.6~3.4 mmol/L、＞3.4~4.1 mmol/L、               and diagnosis of diabetes：standards of medical care in di⁃
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