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第41卷第9期 王 鹏，陆向君，赵德源，等. PKP治疗胸腰椎骨质疏松型爆裂骨折中骨水泥推注条件的研究［J］.
2021年9月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（09）：1369-1374 ·1373 ·
［19］
渗有继发神经症状的风险，早期被认为是该类手术 椎体强度，若完全恢复刚度则需8 mL 。本研究中
的相对禁忌证 ［13］ 。近年来，随着对A3.2型骨折的进 B1 组，即推注量为 2~3 mL 时，术后 1 周 VAS 及 ODI
一步认识及治疗经验的增多，已有报道通过增加骨 较其他两组增高，表明骨水泥推注量较少时，术后
水泥黏稠度、降低注入量、减小注入压力等方式实 早期仍不能完全缓解疼痛及改善功能。这一情况
现椎体后凸成形术治疗新鲜骨质疏松椎体爆裂性 的发生与骨水泥量少时放热量降低有关，目前学术
［4］
骨折的可行性 。 界普遍认为 骨水泥的热效应为 镇痛机制之一，通
3.2 推注时间与推注量对渗漏率的影响 过聚合反应产热使痛觉神经末梢发生变性坏死，达
PKP 手术虽为微创手术，但也会出现相关的手 到镇痛目的 ［20］ ，低热效力无法对骨折周围疼痛神经
术并发症，其中骨水泥渗漏最常见，也是椎体成形 末梢起到热力作用，使止痛效果不彻底；且椎体爆
术中关键性的安全问题 ［14］ 。目前报道的不同类型 裂骨折稳定性较差，椎体内少量的骨水泥生物力学
［15］
脊柱椎体病变的渗漏风险总体在 25%~40% 。骨 性能降低，无法起到足够的支撑固定作用，术后早
水泥注入时机和骨水泥注入量是影响骨水泥渗漏 期的不稳定进一步加重了疼痛的发生，使患者功能
的两大因素。 受限。
骨水泥灌注时间窗是一个矛盾的选择，骨水泥 术后椎体前缘高度恢复百分比及 Cobb 角结果
形态变化分 4 个阶段：湿砂期、拉丝期（牙膏）、面团 示 3 组术后 1 周无明显差异，均能达到满意的椎体
期和硬化期，目前临床上应用较多的骨水泥是聚甲 高度及成角恢复，术后 6 个月、术后 1 年与术后 1 周
基烯酸甲酯，其有较为明显的面团期，骨水泥注射 比较，可见 B1 组高度丢失及成角增大，B2、B3 组与
应在此期完成。骨水泥过稀可以达到满意的渗透， 术后1周比较无明显差异，B1组骨水泥注入量较另
在椎体松质骨内充分扩散，更符合生物力学要求， 外两组少，椎体刚度差，患者负重后椎体无法得到
但极易渗漏，形成椎管内占位压迫脊髓或渗入静脉 有效支撑，故椎体高度逐渐丢失，且应力多集中在
甚至形成肺栓塞；骨水泥越稠其流动性越差，可以 椎体前缘，椎体后凸角逐渐增大。骨质疏松患者在
减少渗漏，但错过时机后，骨水泥难以注入，未达到 受到轻微外力后极易发生骨折，其中B1组中1例在
需要量即已凝固 ［16］ 。本研究显示随着推注时间的 术后 1 年发生伤椎再骨折，这一现象可以解释为当
延长，渗漏率显著下降，随着推注量的增加，渗漏率 椎体内骨水泥注入量为2~3 mL时，骨水泥在椎体内
随之升高，采用Logistic回归分析结果同样提示推注 弥散较差，椎体生物力学性能仍无法承受轻微外
时间与渗漏率成负相关，推注量与渗漏率成正相 力，且椎体内骨水泥与正常骨组织弹性模量不同，
关，综合结果提示延长推注时间并减少推注量可有 椎体内骨组织与骨水泥交界区易发生再骨折现象。
效预防骨水泥渗漏，但在实际操作过程中，A3 组中 椎体爆裂骨折患者，后壁多不完整，B3 组中患
有 20 例患者骨水泥推注量为 2~3 mL，当凝固时间 者术后椎管占位率较术前增大，提示大量骨水泥注
达 6~7 min 时，骨水泥推注困难，操作时间缩短，术 入过程中椎体内压力过大，导致后壁游离骨块向后
后 CT 见骨水泥在椎体内弥散较差（图 1C），术中为 移位。Logistic回归分析结果也提示骨水泥推注量与
追求注入量，注入过程较快，因椎体内压力增大，反 骨水泥渗漏率呈正相关，当骨水泥推注量为6~7 mL
而增大渗漏风险。 时，骨水泥经破裂后壁外渗入椎管致椎管占位概率
3.3 不同骨水泥推注量对OVBF临床效果的影响 增大，其安全性降低。
近年来，越来越多的研究表明 PKP 的止痛效果 根据实验结果，当骨水泥推注时间为 6~7 min
与 骨水泥 的注射量不成比例 ［17］ ，但骨水泥渗漏率 时渗漏率最低，但此时骨水泥推注困难，A3 组中约
与注射量的增加有关。本研究对骨水泥渗漏风险 66.67%的病例骨水泥推注量仅能达到2~3 mL，而此
因素进行Logistic回归分析，结果提示骨水泥推注时 推注量在术后 VAS、ODI、椎体高度恢复、Cobb 角方
间不变，随着推注量的减少，渗漏率随之减少（P＜ 面较另外两组表现差，差异有统计学意义，故骨水
0.05），这与之前的研究结果相符。通常认为过量填 泥推注时间为5~6 min更符合实际操作要求。当推
充既不安全，也无必要。究竟多大的骨水泥注射量 注量为 4~5 mL 时患者术后 VAS、ODI、椎体高度恢
［18］
为宜，目前尚无定论。Barr 等 认为，胸腰段平均注 复、Cobb 角均能符合手术要求。但当推注量为 6~
射3~5 mL骨水泥即可取得较好的椎体稳定和止痛效 7 mL 时椎管占位率增高，术后出现神经症状风险
果。国内学者也报道仅需注入2 mL骨水泥即可恢复 增大，故 4~5 mL 为理想的推注量。
