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第41卷第9期 郑翔翔，马路遥，黄浩彬，等. 三孔全胸腔镜技术在再次三尖瓣置换手术中的应用［J］.
2021年9月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（09）：1375-1378 ·1377 ·

表2 比较两组临床结果

指标 全胸腔镜组（n=24） 小切口组（n=26） P值
手术时间［min，M（P25，P75 ）］ 210（181，265）0 245（190，290） 0.041
CPB时间［min，M（P25，P75 ）］ 140（90，180）00 126（85，190）0 0.068
呼吸机使用时间（h，x ± s） 25.3 ± 8.00 27.0 ± 6.40 0.865
术后住院时间［d，M（P25，P75 ）］ 9（5，12）00 11（8，15）00 0.009
术后24 h胸腔引流量［mL，M（P25，P75 ）］ 250（150，400）0 265（130，450） 0.051
切口感染［n（%）］ 1（4.2）000 1（3.8）00 1.000
急性肾衰竭［n（%）］ 2（8.3）000 2（7.7）00 1.000
瓣周漏［n（%）］ 0（0）0.000 1（3.8）00 1.000
Ⅲ度传导阻滞［n（%）］ 0（0）0.000 1（3.8）00 1.000
术后死亡［n（%）］ 1（4.2）000 1（3.8）00 1.000

［9］
式 ，比较全腔镜和右胸小切口这两种手术方式在 果，但是其远期结果还不明确 。当然，全胸腔镜心
［10］
再次三尖瓣手术中的临床结果，旨在初步探索一种 脏手术具有较长的学习曲线，需要术者具有扎实的腔
更加微创、安全的手术方式。 镜操作基础及一定数量腔镜心脏手术的经验积累。
研究结果显示，相较于右胸小切口手术，全腔 对于三尖瓣置换患者的瓣膜选择类型目前还有
镜下再次三尖瓣置换具有术后出血明显减少、住院 争议，有文献主张根据患者病情个体化地选择 。本
［11］
时间缩短、患者恢复较快的优势。全腔镜手术，由 组由于都是左心瓣膜术后再发三尖瓣关闭不全，患
于切口小，对胸壁肌肉和肋间血管的损伤少，术后 者年龄偏大，所有患者均选用生物瓣。生物瓣术后
创面相关渗血、出血的概率较小。同时，由于切口 抗凝要求较低，三尖瓣反流的患者往往合并肝功能
不需要撑开器，对肋间神经的压迫少，术后患者疼 及凝血功能不全，所以我们倾向选择生物瓣，这可
痛明显减轻。2018年以后，我们采用了负压辅助静 能不增加此类患者术后抗凝并发症。同时由于介
脉引流技术，将储血槽接负压吸引器，这样体外循 入瓣膜的兴起，使得生物瓣置换的年龄提前，远期
环不用担心管道中进气，保证了上下腔静脉血的充 生物瓣衰败可以通过更加微创的介入手术解决。
分引流，因此术中就不需要游离上下腔静脉并阻 综上所述，三孔法全腔镜三尖瓣置换是安全有
断，降低了手术难度，缩短了手术时间。体外循环 效的手术方式，与小切口三尖瓣置换相比较，具有
开始后，在心脏跳动下，可直接切开心包及右心房，
创伤小、恢复快的特点，该微创术式可以作为左心
暴露三尖瓣。缝合时，三尖瓣隔瓣附近往往由于静
瓣膜术后再次三尖瓣置换的常规术式。
脉血引流不充分及冠状静脉窦血液回流而导致暴
由于本研究是回顾性研究，且病例数较少，结
露不清。我们通过术中不断调整股静脉插管头端
论有一定局限性。未来可以考虑通过多中心、前瞻
的位置，或下腔静脉口填塞纱布的方式，来保证下
性研究等方法积累更多的数据来进一步验证。
腔引流充分，使得血液平面始终在三尖瓣隔瓣下。
［参考文献］
同时，置换三尖瓣时，先缝合三尖瓣前瓣，将缝合线
悬吊后可以将三尖瓣整体抬高于液面上方，待缝合 ［1］ KWAK J J，KIM Y J，KIM M K，et al. Development of tri⁃
隔瓣时可保证隔瓣能获得满意的显露。 cuspid regurgitation late after left⁃sided valve surgery：a
对于三尖瓣的处理，一般采取保留全部瓣膜及 single⁃center experience with long⁃term echocardiograph⁃
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National trends and outcomes in isolated tricuspid valve
瓣隔瓣的解剖关系更加清楚，缝合时更加精准，可
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2960
全腔镜组24例术后随访三尖瓣均未出现反流，右心
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三尖瓣前瓣，增加对合高度，可以取得良好的近期效 （5）：401-408