Page 114 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第9期
·1380 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年9月

直腿抬高试验阳性；3个月以上保守治疗无效；MRI/ 差分析（ANOVA），不同时间点的多重比较采用LSD
CT提示邻近节段腰椎管狭窄；术前DTI评估责任节 检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
段；术后随访时间1年以上。
2 结 果
排除标准：中央型腰椎管狭窄或广泛的后纵韧
带骨化；Meyerding 分级Ⅱ度及以上的腰椎滑脱患 所有手术均顺利完成，术中出血少量，手术时
者；多节段腰椎不稳；大小便功能障碍等马尾神经 间（94.0±23.2）min，切口长度（12.0±1.6）mm，术后平
受损表现；既往有脊柱手术病史；脊柱肿瘤或结核。 均卧床时间（18.1±4.4）h，住院时间（6.5±2.6）d。所

1.2 方法 有患者术后腰椎MRI及 CT 检查均显示手术节段椎
1.2.1 手术方法 管减压充分，无致压物残留。平均随访时间（15.6±
所有手术都由一位经验丰富的脊柱外科医生 2.5）个月。48 例患者随访期内无脑脊液漏、椎间盘

完成。手术器械采用德国 Joimax 公司生产的 TES⁃ 突出复发、神经损伤加重、感染、椎管内血肿等严重
SYS 脊柱椎管内窥镜系统以及美国 Ellman 公司的 并发症发生。5例患者术后出现一过性下肢疼痛加
低温消融射频机。所有手术采用椎板间入路：患者 重，可能是术中刺激手术节段神经根所致，经脱水
全身麻醉，取俯卧位，在C臂机辅助透视下将1个直 镇痛及理疗等保守治疗后症状均获得缓解。
径 4.2 mm 的导杆插入椎板间隙。通过导杆插入工 术后各时间点腰背痛 VAS 和根性痛 VAS 评分
作套筒。置入内径3.7 mm 的脊柱内窥镜，内窥镜直 均低于术前，差异有统计学意义（表 1）。术后各时
视下持续灌注生理盐水进行手术。用枪钳将黄韧 间点 ODI 评分均低于术前，JOA 评分均显著高于术
带咬开，减压黄韧带至上下关节突交界处。充分显 前，差异均有统计学意义（表2）。末次随访时根据改
露神经根并取出突出髓核，改变内窥镜的角度和方 良MacNab标准评价疗效：优33例，良10例，可5例，
向，检查神经根、椎间隙及邻近终板。如果有残余 优良率为89.6%（43/48）。
髓核碎片，将其取出，再用等离子射频刀头缩小纤 典型病例1（图1）：51岁女性患者，诊断为L5/S1
维环裂口，止住活动性出血。最后确认内镜下无髓 椎间盘突出症合并邻近节段L4/5椎管狭窄，明确责
核残留后结束手术。 任节段后行内镜下神经根松解术，术后复查MRI可
术后第 2 天可佩戴腰围下床活动，无特殊情况 见椎管减压充分，术后随访症状明显缓解。典型病
术后第2天即可出院。术后3个月内避免弯腰、久坐、 例 2（图 2）：50 岁男性患者，术前常规 MRI 示 L5/S1
负重及体力劳动。术后1周、3个月、6个月和1年通 右侧椎间孔外型突出，邻近节段 L4/5 椎管狭窄。
过门诊或电话进行随访。 DTI 示 L5/S1 右极外侧突出，右侧 L5 神经根椎间孔
1.2.2 观察指标及疗效评价 外段受压，明确责任节段后 L5/S1 节段行内镜下髓
观察所有患者手术切口长度、手术时间、卧床 核摘除术，术后患者症状明显缓解。
时间、住院时间及术后并发症发生情况。分别于术 表1 术前术后腰腿疼痛评分的变化 （分，x ± s）
前、术后1周、术后3个月、术后6个月及术后1年采 时间 腰背痛VAS评分 根性痛VAS评分
用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估患 术前 3.60 ± 1.44 * 6.56 ± 1.09 *
者腰腿疼痛情况、采用日本骨科学会（Japanese Or⁃ 术后1周 1.65 ± 0.84 * 3.31 ± 0.78 *
thopaedic Association，JOA）评分、Oswestry 功能障碍 术后3个月 1.19 ± 0.67 * 2.48 ± 0.65 *
指数（Oswestry disability index，ODI）评分评估患者 术后6个月 0.94 ± 0.48 * 1.96 ± 0.54 *
术后1年 0.63 ± 0.53 * 1.71 ± 0.62 *
神经功能及日常生活能力。末次随访时采用改良
与术前比较，P＜0.05。
*
［7］
MacNab标准评价手术疗效 。VAS评分为0~10分，
［8］
评分越高表明疼痛越严重 。ODI评分为0~100分， 表2 术前术后神经功能评分的变化 （分，x ± s）
评分越高表明生活质量越差 。JOA评分为0~29分， 时间 JOA评分 ODI评分
［9］
术前 12.10 ± 2.24 61.71 ± 5.78
评分越低表明神经功能受损越严重。
术后1周 18.15 ± 1.82 * 43.24 ± 6.08 *
1.3 统计学方法
术后3个月 21.27 ± 1.87 * 34.21 ± 4.49 *
采用 SPSS23.0 软件进行统计学分析。计量资 术后6个月 23.79 ± 1.95 * 24.86 ± 4.82 *
料以平均值±标准差（x ± s）表示，术前、术后1周、术 术后1年 25.17 ± 1.74 * 17.87 ± 4.79 *
后3个月、术后6个月及术后1年评分均行单因素方 与术前比较，P＜0.05。
*