Page 110 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第9期
·1376 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年9月

表1 患者一般资料 Medtronic）、静脉插管（19⁃23F，Medtronic），同时行颈
全胸腔镜组 小切口组 内静脉插管（17F动脉管，Medtronic），建立外周体外
指标 P值
（n=24） （n=26） 循环（cardiopulmonary bypass，CPB）。CPB 采用负压
年龄（岁） 62.5 ± 8.10 63.4 ± 7.3 0.618
辅助静脉引流，负压调节范围：15~60 mmHg。待
男性［n（%）］ 7（29.2） 9（38.4） 0.498
CPB（32 ℃）开始后，在心脏跳动下，于膈神经前
体重（kg） 51.2 ± 9.90 50.4 ± 8.0 0.622
方 3 cm，平行于房室沟，连同心包及右心房一并切
体重指数（kg/m） 21.5 ± 1.80 21.2 ± 2.1 0.803
2
开，缝合牵引线悬吊右心房，并分别从 3 个切口牵
NYHA Ⅳ级［n（%）］ 3（12.5） 4（15.3） 1.000
肺动脉压（mmHg） 39.9 ± 9.20 37.6 ± 10.2 0.411 出。原病变的三尖瓣膜全部保留，并在缝合瓣环时，
心胸比 0.68 ± 0.03 0.69 ± 0.02 0.962 连同瓣叶一起缝合卷曲至人工三尖瓣环下方。该组
血氧饱和度（%） 96.6 ± 0.90 96.9 ± 0.8 0.853 患者所有心内操作均在胸腔镜下操作完成（图1）。
左心室射血分数（%） 55.0 ± 2.90 53.6 ± 3.0 0.505 小切口组：同样采取右前外侧第4肋间进胸，切
右房直径（mm） 57.7 ± 4.50 56.6 ± 3.8 0.586 口长度8~15 cm，牵开器撑开肋骨。不使用胸腔镜，

辅助操作孔 主操作孔

腔镜孔

A B C
A：三孔法操作示意图；B：全胸腔镜下三尖瓣生物瓣植入；C：胸腔镜下缝合三尖瓣。
图1 全胸腔镜三尖瓣生物瓣置换

心内操作均在直视下完成，麻醉、CPB方法及操作方 复两组无明显差异（表2）。
式同全腔镜组。
3 讨 论
1.3 统计学方法
数据采用 SPSS26.0 软件进行统计分析。符合 左心瓣膜术后再发三尖瓣重度关闭不全在临
正态分布的计量资料用均值±标准差（x ± s）表示，组 床比较常见，但是其机制并未完全阐明。目前文献
间比较采取独立样本t检验。不符合正态分布的用 报道可能和左心瓣膜植入后肺循环的血流动力学
［3］
中位数（四分数）［M（P25，P75 ）］表示，组间比较采用 改变和室间隔偏移有关 。另有研究认为其发病机
［4］
Mann⁃Whitney U 检验。计数资料以频数和百分比 制和术后三尖瓣的持续性风湿活动相关 。以往，
（%）表示，组间比较采用χ 检验，当不满足χ 检验标 由于二次心脏手术，正中开胸需要广泛分离胸骨后
2
2
准时采用Fisher 确切概率法。P＜0.05 为差异具有 的粘连，加之解剖层次欠清，创伤大，出血多，手术
统计学意义。 时间长。并且，三尖瓣重度关闭不全的患者往往合
并凝血功能障碍、肝肾功能不全、贫血等并发症，导
2 结 果
致术后并发症多，死亡率高 。近年来由于微创技
［5］
小切口组和全胸腔镜组 30 d 内住院死亡各 术以及心脏不停跳方法的应用，传统的正中开胸逐
［6］
1 例，死因为肺部感染，两组差异无统计学意义。全 渐被右进胸及心脏不停跳技术取代 。通过手术技
胸腔镜组CPB时间较小切口组稍长，但两组差异无 术的改进，相较于传统正中开胸入路，经右胸小切
统计学意义（P＞0.05）。全胸腔镜组手术时间、术后 口微创技术下再次三尖瓣置换，手术死亡率及术后
住院时间，均显著小于小切口组。术后随访 1~36 个 并发症显著降低 。目前，全腔镜下三尖瓣置换报
［7］
［8］
月（11.3 ± 6.7）个月，全胸腔镜组术后三尖瓣无瓣周 道较少，国内有少数中心采用这项技术 。本单位
漏及传导阻滞，小切口组1例瓣周漏，术后心功能恢 常规开展全腔镜和小切口这两种心脏微创手术方