Page 132 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第9期
·1398 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年9月

2.2 多因素Logistic回归分析结果 的诊断采用Van Gorp诊断标准，在31例EAOC患者
对所有单因素分析中有统计学差异的数据进 中，有 16 例患者属于 Van GorpA 类，即严格符合
行多因素 Logistic 分析，结果如表 2 所示：患者年龄 Sampson 及 Scott 的诊断标准；5 例患者为 Van GorpB
≥40岁、月经频发、囊肿直径≥7.5 cm、超声检查见囊 类，即卵巢子宫内膜异位灶与卵巢癌恶性成分存在
壁有乳头状结构、单侧囊肿、合并子宫肌瘤是育龄 于同侧卵巢，但是不具有病理学的连续性；10 例患
期OEM恶变的独立影响因素。 者属于 Van GorpC 类，及卵巢癌同时合并有盆腔
表2 EAOC与OEM多因素对比研究结果 EMS病灶，从而导致EAOC组病例数增多，恶变率高
项目 P值 OR 95%CI 于既往研究。
年龄≥40岁 0.008 3.380 1.372~8.324 1 项针对 45 岁以上的 EAOC 患者与 OEM 患者
月经频发 0.009 5.202 1.514~17.882 的回顾性分析结果认为，绝经期女性是OEM恶变的
［5］
囊肿直径≥7.5 cm <0.001 6.063 2.540~14.473 临床高危因素 。我们对育龄期 OEM 女性的分析
B超图像有乳头 <0.001 26.516 11.01~63.856
结果显示，OEM 的平均年龄为（33.1±7.2）岁，EAOC
位置单侧 0.031 4.170 1.140~15.249
患者的平均年龄为（40.3±10.1）岁，年龄≥40 岁是育
合并子宫肌瘤 0.038 2.916 1.060~8.0210
龄期 OEM 恶变的独立高危因素。对于≥40 岁的育
2.3 ROC曲线分析 龄期OEM女性，需要警惕囊肿恶变的风险。
根据多因素分析的结果，构造ROC曲线（图1）， Sampson所提出的经血逆流学说是EMS公认的
该曲线（年龄、月经、B 超图像、囊肿直径、合并子宫 最主要的病因学说。本研究发现月经频发的育龄
肌瘤、囊肿位置）AUC 0.916，95%CI：0.857~0.974， 期 OEM 患者其 EMS 囊肿恶变的风险较月经周期≥
P < 0.001，对于预测育龄期 OEM 恶变的准确率为 21 d的患者增加5.20倍。分析原因可能是月经频发
84.2%，灵敏度为87.1%，特异度为84.2% 。 患者的经血逆流次数增加，进而促进了EMS病灶的
形成和发展，增加了恶变的风险。
1.0
目 前 国 内 外 研 究 均 认 为 囊 肿 直 径 是 影 响
0.8
OEM 恶变的独立高危因素。超声检查提示囊肿直
径≥7.9~9.0 cm 时需要警惕 OEM 发生恶变的可能。
0.6
灵敏度 本研究通过多因素回归分析和ROC曲线分析发现，
0.4 超声检查囊肿直径≥7.5 cm是影响育龄期OEM恶变
的独立影响因素。与囊肿直径<7.5 cm 的 OEM 相
0.2
比，囊肿直径≥7.5 cm 的育龄期 OEM 恶变风险增加
了6.06倍。本研究结果与既往研究结果相似，提示
0
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 我们对于囊肿直径较大的育龄期 OEM 患者应谨慎
1-特异度
图1 ROC曲线分析 选择保守治疗。
根据临床超声评分系统，B 超影像提示囊壁有
3 讨 论
乳头状结构是考虑囊肿恶变的高危因素。本研究
自1925年发现首例EMS恶变的病例以来，国内、 结果显示，B 超图像提示囊壁有乳头是显著影响育
［7］
外学者对OEM 恶变的高危因素进行了多年研究 。 龄期 OEM 恶变的独立高危因素。囊壁有乳头的育
作为对既往研究的补充，本研究分析了育龄期（18~ 龄期OEM恶变的风险增加了26.52倍。上述结果提
48岁）OEM女性发生卵巢癌的临床高危因素。结果 示我们在临床工作中，对于囊壁有乳头的育龄期
显示，育龄期 OEM 的恶变率为 1.67%，高于既往研 OEM需要警惕其恶变潜能，及早进行手术干预。
究所报道的 EMS 恶变率（<1%）。Stern 等 发现 本研究 EAOC 组中单侧发病的患者比例为
［8］
OEM的恶变率显著高于其他部位EMS的恶变率，本 90.3%，与OEM组有着显著的差异，且多因素分析提
研究仅针对OEM的恶变率进行研究，这可能是本研 示单侧发病是 OEM 恶变的独立影响因素，增加了

究结果高于既往 EMS 恶变率的原因。另外，EAOC 4.17倍的恶变风险。我们推测EAOC的单侧发病可
严格的诊断标准认为：恶变成分与EMS成分存在于 能与 OEM 的单侧发病有关，在发生转移和扩散之
同一病变中，并且存在病理连续性。本研究中EAOC 前，恶性成分仅局限于囊肿内部生长。