Page 83 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第9期 严海荣，严 苏，李 锐，等. 早期胃癌内镜黏膜下剥离术后迟发性出血风险预测评分系统的研究［J］.
2021年9月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（09）：1348⁃1353 ·1349 ·

fibrosis（OR=12.163，95% CI：2.735 ⁃ 54.102），resected specimen diameter＞4 cm（OR=19.091，95% CI：3.726~97.819），use of
anticoagulants and/or antiplatelet drugs were independent risk factors for delayed bleeding after ESD in EGC（all P＜0.05）. Scoring
system：1 point for the use of anticoagulants and/or antiplatelet drugs，2 points for submucosal fibrosis of the lesion，and 2 points for
resected specimen diameter＞4 cm. The AUC value of the scoring system was 0.85（95%CI：0.753⁃0.947，P＜0.001），of which the cut⁃
off value was 1.5. According to the cut⁃off value，a score of 0⁃1 was defined as the low⁃risk group，and a score of 2⁃5 was defined as the
high⁃risk group for EGC after ESD. The incidence of delayed bleeding after ESD in the low⁃risk group was 1.03%（2/194），and in the
2
high⁃risk group was 16.67%（17/102）. The differences between the two groups were statistically significant（χ =27.208，P＜0.001）.
Conclusion：The predictive scoring system constructed by the three independent risk factors，which were submucosal fibrosis of the
lesion，the use of anticoagulants and/or antiplatelet drugs，and resected specimen diameter＞4 cm，can effectively identify high⁃risk
patients with delayed bleeding after ESD for EGC.
［Key words］ early gastric cancer；endoscopic submucosal dissection；delayed bleeding；predictive scoring system
［J Nanjing Med Univ，2021，41（09）：1348⁃1353］

早期胃癌（early gastric cancer，EGC）是指癌组织 方案。首先内镜下使用 Dual 刀（KD⁃650L，Olympus
仅局限于胃黏膜层或黏膜下层，不论病灶大小及有无 公司，日本）在肿瘤边缘外 0.5 cm 处进行标记；接着
淋巴结转移。随着筛查理念及内镜技术的普及，我国 注射生理盐水、靛胭脂、浓度为 0.005‰肾上腺素的

EGC的检出率不断提高。内镜黏膜下剥离术（endo⁃ 混合液，将病灶抬起，与肌层分离，在标记点周围行
scopic submucosal dissection，ESD）是 EGC 微创治疗 黏膜环周切开，用 Dual 刀剥离至黏膜下层，逐渐完
的主要治疗手段之一，但其技术难度大、操作时间长， 整剥离病灶；随后将切除的标本取出，展平，用昆虫
并可能出现消化道出血、穿孔等并发症。目前，对 针将标本固定在平板上；最后予热活检钳处理创面
EGC ESD术后迟发性出血危险因素的研究较多，但通 所有可见的活动性出血的血管。
过相关危险因素来评估术后发生迟发性出血（de⁃ 1.2.2 术后处理
layed postpolypectomy bleeding，DPPB）风险的研究较 术后予以密切监测血压、脉搏、呼吸、心率、体
少，本研究旨在通过回顾性分析在苏州大学附属第一 温等生命体征，术后第 1 天禁食，术后第 2 天进流
医院行EGC ESD术治疗患者的相关临床资料，探讨构 质，随后逐步恢复至正常饮食；术后3 d内常规静脉
建EGC ESD术后发生DPPB风险的预测评分系统，为 予质子泵抑制剂抑酸治疗。
临床防治DPPB及及时采取干预措施提供参考。 1.2.3 EGC ESD术后DPPB的诊断标准
是指 EGC ESD 术后出现下列情况中至少两
1 对象和方法
种：①出现呕血、黑便、头晕等不适症状；②血红蛋
1.1 对象 白下降＞20 g/L；③血压下降＞20 mmHg 或心率增
回顾性分析 2016 年 2 月—2020 年 11 月在苏州 加 20 次/min；④胃镜检查提示 ESD 术后溃疡出血
［1］
大学附属第一医院住院行ESD术治疗的296例EGC （Forrest Ⅰ型、Ⅱa、Ⅱb 型） 。根据术后是否发生
患者的资料，其中男 217 例，女 79 例，年龄（64.13± DPPB，将患者分为DPPB组和非DPPB组，收集两组
10.19）岁（32~87岁）。纳入标准：①组织病理学证实 患者的如下资料：性别、年龄、合并症（有无心脑血
为EGC；②术前经腹部CT和超声内镜排除淋巴结转 管病）、有无抗凝药和/或抗血小板药物的使用、早期
移和远处转移。排除标准：①既往因胃癌行手术治 胃癌的部位、大小、形态、深度、病灶黏膜下层有无
疗的患者；②凝血功能障碍的患者；③合并有血液 纤维化（黏膜下注射靛胭脂后的抬举程度）、病理特
系统疾病的患者；④其他原因引起消化道出血的患 征、切除标本的大小。
者。术前常规服用抗血小板和/或抗凝药患者，术前 1.3 统计学方法
停药1周以上。 数据分析处理采用SPSS 21.0版统计分析软件，

1.2 方法 符合正态分布的计量资料用平均数±标准差（x ± s）
1.2.1 ESD治疗方法 表示，定性资料用百分比表示，采用χ 检验或Fisher
2
ESD 治疗由苏州大学附属第一医院消化内科 确切概率法，我们根据研究目的、变量个数、样本量
3 位经验丰富的内镜医师进行，采用标准的内镜治疗 的情况，对于单因素分析结果中P < 0.05的变量，纳