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南京医科大学学报（自然科学版） 第41卷第9期
·1348 · Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences） 2021年9月

·临床研究·

早期胃癌内镜黏膜下剥离术后迟发性出血风险预测评分系统

的研究

严海荣 ，严 苏 ，李 锐 ，史冬涛 2*
2
2
1
苏州市独墅湖医院（苏州大学附属独墅湖医院）消化内科，江苏 苏州 215123；苏州大学附属第一医院消化内科，江苏 苏
1 2
州 215006

［摘 要］ 目的：探讨早期胃癌（early gastric cancer，EGC）内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）后发生迟
发性出血风险的预测评分系统。方法：回顾性分析2016年2月—2020年11月在苏州大学附属第一医院消化科行ESD术治疗
的296例EGC（包括高级别上皮内瘤变）患者的资料，经多因素分析找出影响EGC ESD术后迟发性出血的独立危险因素，并根
据其回归系数对独立危险因素进行赋分，建立术后迟发性出血风险预测评分系统，且根据评分及迟发性出血发生率，绘制受试
者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC曲线），计算曲线下面积（area under the curve，AUC），根据评分进行
危险分层。结果：病灶黏膜下层纤维化（OR=12.163，95%CI：2.735~54.102）、切除标本直径＞4 cm（OR=19.091，95%CI：3.726~
97.819）、使用抗凝药和/或抗血小板药（OR=5.334，95%CI：1.013~28.088）是EGC ESD 术后发生迟发性出血的独立危险因素（P
均＜0.05）；评分系统：使用抗凝药和/或抗血小板药为1分，病灶黏膜下层纤维化为2分，切除标本直径＞4 cm为2分。根据评
分和迟发性出血发生率绘制ROC曲线，其AUC值为0.85（95%CI：0.753~0.947，P＜0.001），最佳截断值为1.5分，以评分0~1分
定义为低危组，评分2~5分定义为高危组，评分为低危组者ESD术后迟发性出血发生率为1.03%（2/194），评分为高危组者ESD
术后迟发性出血发生率为16.67%（17/102），两组差异有统计学意义（χ =27.208，P＜0.001）。结论：病灶黏膜下层纤维化、切除
2
标本直径大于4 cm、使用抗凝药和/或抗血小板药，这3个独立危险因素构建的风险预测评分系统，能够有效识别EGC ESD术
后发生迟发性出血的高风险患者。
［关键词］ 早期胃癌；内镜黏膜下剥离术；迟发性出血；预测评分系统
［中图分类号］ R735.2 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2021）09⁃1348⁃06
doi：10.7655/NYDXBNS20210912

A risk⁃scoring system for the prediction of delayed bleeding after endoscopic submucosal
dissection of early gastric cancer

1
2
2
YAN Hairong ，YAN Su ，LI Rui ，SHI Dongtao 2*
1 Department of Gastroenterology，Suzhou Dushuhu Public Hospital（Dushuhu Public Hospital Affiliated to Soochow
University），Suzhou 215123；Department of Gastroenterology，the First Affiliated Hospital of Soochow University，
2
Suzhou 215006，China

［Abstract］ Objective：This study aims to explore a scoring system for predicting the risk of delayed bleeding after endoscopic
submucosal dissection（ESD）for early gastric cancer（EGC）. Methods：A retrospective analysis was performed on the data of 296
patients with early gastric cancer（including high ⁃ grade intraepithelial neoplasia） who underwent ESD treatment in the
Gastroenterology Department of the First Affiliated Hospital of Soochow University from February 2016 to November 2020. Multivariate
logistic regression analysis was performed to investigate independent risk factors of delayed bleeding after ESD in EGC. Weighted
points was proportionally assigned based on β regression coefficients value to construct the scoring system. According to the scores and
the incidence of delayed bleeding，the receiver operating characteristic curve（ROC curve）was plotted，the area under the curve（AUC）
was calculated，and risk stratification based on the scores was performed. Results：Multivariate analysis revealed that submucosal

［基金项目］ 江苏省青年医学重点人才项目（QNRC2016705）
∗
通信作者（Corresponding author），E⁃mail：shdtsz@163.com