Page 84 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第9期
·1350 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年9月

入多因素分析进行进一步研究，多因素分析采用二 表1 296例EGC患者ESD后发生DPPB的单因素分析
元Logistic回归分析。 Table 1 Univariate analysis of DPPB after ESD in 296
应用单因素及多因素分析筛选出独立危险因 cases of EGC ［n（%）］
素，将独立危险因素的多因素回归系数β的绝对值大 临床特征 DPPB组 非DPPB 组 χ 值 P值
2
小进行线性转换赋予分值，根据评分分值和DPPB发 （n=19） （n=277）
性别 2.711 0.100
生率绘制预测模型的受试者工作特征曲线（receiver
男 17（89.5）200（72.2）
operating characteristic curve，ROC 曲线），计算曲线 女 02（10.5）077（27.8）
下面积（area under the curve，AUC），根据最大约登 年龄 0.047 0.829
指数确定截断值，小于截断值的为低危组，高于截 ≤60岁 06（31.5）081（29.2）
断值的为高危组，采用χ 检验对两组的 DPPB 发生 ＞60岁 13（68.5）196（70.8）
2
率进行比较。模型的校准度采用Hosmer⁃Lemeshow 合并症 1.023 0.312
进行评价。所有检验采用双侧，P＜0.05 为差异有 有心脑血管病 05（26.3）105（37.9）
统计学意义。 无心脑血管病 14（73.7）172（62.1）
抗凝药和/或抗血小板药 0.043
2 结 果 使用 03（15.8） 10（3.6）
未使用 16（84.2）267（96.4）
2.1 EGC ESD术后迟发性出血相关单因素分析结果 病灶直径 9.611 0.002
DPPB 组和非 DPPB 组患者在性别、年龄、合并 ≤2 cm 08（42.1）213（76.9）
症、病灶部位、病灶内镜下形态、病灶浸润深度方面 ＞2 cm 11（57.9）064（23.1）
差异均无统计学意义（P＞0.05），而在病灶直径、病 部位 0.681 0.711
灶黏膜下层有无纤维化、切除标本直径、病灶病理 胃上1/3 05（26.2）095（34.3）
类型、有无使用抗凝药和/或抗血小板药方面差异有 胃中1/3 07（36.9）081（29.2）
统计学意义（P＜0.05，表1）。 胃下1/3 07（36.9）101（36.5）
内镜下形态 1.474 0.512
2.2 EGC ESD 术后发生 DPPB 的多因素二元 Logis⁃
隆起型 01（5.3） 045（16.2）
tic回归分析结果
平坦型 17（89.4）217（78.4）
将病灶直径、病灶有无纤维化、切除标本直径、 凹陷型 01（5.3） 15（5.4）
病灶病理类型、有无使用抗凝药和/或抗血小板药纳 浸润深度 1.220 0.269
入多因素分析，结果提示病灶黏膜下层有纤维化 黏膜层 15（78.9）249（89.9）
（P＜0.001，OR=12.163，95%CI：2.735~54.102）、切除 黏膜下层 04（21.1）028（10.1）
标 本 直 径 ＞4 cm（P＜0.001，OR=19.091，95% CI： 纤维化 17.362＜0.001
有 05（26.3） 11（4.0）
3.726~97.819）、使用抗凝药和/或抗血小板药（P=
无 14（73.7）266（96.0）
0.048，OR=5.334，95%CI：1.013~28.088）是 EGC ESD
病理类型 3.972 0.046
术后发生DPPB的独立危险因素（表2）。
高级别上皮内瘤变 03（15.8）107（38.6）
2.3 评分系统
癌 16（84.2）170（61.4）
将3个独立危险因素的回归系数通过线性转换
切除标本直径 31.757＜0.001
进行赋分，使用抗凝药和/或抗血小板药为 1 分，病
≤4 cm 02（10.5）201（72.6）
灶黏膜下层有纤维化为 2 分，切除标本直径＞4 cm ＞4 cm 17（89.5）076（27.4）
为2分。根据评分分值和DPPB发生率绘制ROC曲
线（图 1），其 AUC 值为 0.85（95%CI：0.753~0.947， 分，评分为低危组者 ESD 后 DPPB 发生率为 1.03%
P＜0.001），根据最大约登指数确定截断值为1.5分， （2/194），评分为高危组者 ESD 后 DPPB 发生率为
故以评分 0~1 分定义为低危组，评分 2~5 分定义为 16.67（17/102），经卡方检验，两组差异有统计学意
高危组；采用Hosmer⁃Lemeshow拟合优度检验，得出 义（χ =27.208，P＜0.001，表3）。
2
该预测模型的预测值与实际观测值之间的差异无
3 讨 论
2
统 计 学 意 义 ，拥 有 很 好 的 校 准 度（χ =0.518，P=
0.472）。根据评分模型，对 296 例 EGC 患者进行评 ESD 作为内镜下治疗消化道病变的微创手术，