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第41卷第9期 严海荣，严 苏，李 锐，等. 早期胃癌内镜黏膜下剥离术后迟发性出血风险预测评分系统的研究［J］.
2021年9月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（09）：1348⁃1353 ·1351 ·

表2 EGC ESD术后发生DPPB的多因素Logistic回归分析结果
Table 2 Results of multifactorial logistic regression analysis related to DPPB after ESD for EGC
临床特征 回归系数 标准误 Wald值 P值 OR值（95%CI）

切除标本直径＞4 cm 2.949 0.834 12.516 ＜0.001 19.091（3.726~97.819）
病理类型癌 0.255 0.717 00.127 0.722 01.291（0.317~5.262）
病灶直径＞2 cm 0.313 0.590 00.282 0.596 01.368（0.430~4.350）
抗凝药和/或抗血小板药使用 1.674 0.848 03.901 0.048 05.334（1.013~28.088）
有纤维化 2.498 0.761 10.765 ＜0.001 12.163（2.735~54.102）

1.0 本研究中，DPPB组和非DPPB组在病灶直径方面差
异有统计学意义，但病灶直径非独立危险因素，与
0.8
上述研究报道有差异，可能原因是受样本量限制，存
在选择偏移，相信后续延长研究时间及增加样本量等
灵敏度 0.6 不断完善该研究，可能得到更有意义的结果。

0.4 本研究发现，DPPB组和非DPPB组在病灶病理
类型方面，差异有统计学意义，但并非独立危险因
0.2
素。Lim 等 ［10］ 研究表明，病理类型是 EGC ESD 术后
发生 DPPB 的危险因素，与本研究一致。肿瘤微血
0
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 管与肿瘤的生长、浸润、转移及预后密切相关，肿瘤
1-特异度
图1 评分系统的受试者工作特征曲线 间质微血管密度与胃癌的分化程度呈负相关 ［11］ 。
Figure 1 Receiver operating characteristic curve of the 病理类型是癌的病灶较高级别上皮内瘤变的病灶，
scoring system 血管及腺体结构异型性更明显，肿瘤间质微血管密
度增高，因此ESD术后更易发生DPPB。
表3 296例EGC患者评分分组后ESD术后DPPB的分析 ［12］ ［9］ ［8］ ［13］
Table 3 Analysis of DPPB after ESD in 296 patients with Toya等 、GUO等 、Yano等 、Nam等 、Tera⁃
EGC divided according to scores （n） saki 等 ［14］ 、Hamada 等 ［15］ 研究发现抗血栓治疗、切除
组别 无迟发性出血 有迟发性出血 标本直径大于 4 cm 是 EGC ESD 后发生 DPPB 的独
低危组（＜2分） 192 02 立危险因素。本研究中，标本直径＞4 cm、长期使用
高危组（≥2分） 085 17 抗凝药和/或抗血小板药的患者更容易出血，进一步
χ =27.208，P＜0.001。 证实了既往研究。切除标本直径越大，所形成的创
2
患者创伤小，痛苦小，恢复快，随着技术不断发展成 面面积及人工溃疡面积越大，黏膜下层所暴露的血
熟，临床普及度不断提高。日本胃癌协会（JGCA）在 管也就越丰富，发生血管损伤引起 DPPB 的可能性
第四版的胃癌治疗指南中，将ESD作为符合适应证 也就越大。窄带显像放大内镜（ME⁃NBI）联合靛胭
［2］
的EGC的一线治疗方案 。然而，ESD操作难度大， 脂化学染色能够有效确定 EGC 患者肿瘤与周围正
对内镜操作者技术要求比较高，术后容易出现出 常黏膜的分界线，在保证完整切除病灶的同时，减
［3］
血、穿孔、狭窄、菌血症等术后并发症 。其中DPPB 小创面，从而降低术后出血。长期服用抗血栓药物
是胃部ESD术后常见不良事件，不同研究报道的发 的患者更容易发生 ESD 后 DPPB，其原因可能是该

生率差异较大，为 1.8%~15.6% ［4-8］ ，本研究的 DPPB 类药物能直接损伤胃黏膜、抑制血小板功能、抑制
率为 6.42%，在以往报道的范围内。DPPB 是胃部 前列腺素合成、延迟创面愈合等。Tomida 等 ［16］ 研
ESD 术后严重的并发症之一，内镜下止血失败则需 究发现，对于长期服用抗血栓药物的患者，围手术
要外科手术治疗，延长了患者的住院时间，增加了患 期改用口服抗凝剂达比加群酯能降低胃 ESD 术后
者的医疗负担，耗费了医疗资源，因此，本研究对于预 DPPB风险。
防EGC ESD后DPPB的发生有临床实际意义。 在本研究中，病灶黏膜下层纤维化是EGC ESD
Guo 等 、Libanio 等 研究发现，病灶直径大于 术后 DPPB 的独立危险因素。主要考虑如下原因：
［9］
［7］
2 cm 是 EGC ESD 术后发生 DPPB 的独立危险因素。 予病灶黏膜下注射后，病灶抬举困难，剥离时病灶