Page 86 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第9期
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层次不清，手术操作时间延长，术中容易出血及反
复止血，术后创面模糊、清理困难，容易遗漏裸露血
管等。Miyahara等 ［17］ 研究也发现胃部病灶瘢痕化与
ESD 术后 DPPB 显著相关。Han 等 ［18］ 研究认为不合
适的病灶活检是造成黏膜下纤维化的原因之一，因
此对病灶术前评估取活检时，最好能做到靶向活
检，减少病灶纤维化。
本研究对使用抗凝药和/或抗血小板药、病灶黏
膜下层纤维化、切除标本直径＞4 cm 这 3 个独立危
险因素进行赋分，建立了预测评分系统，量化危险
因素，通过对该系统进行 ROC 曲线检验，所得 AUC
值为 0.85，说明该评分系统对 EGC ESD 术后发生
DPPB具有很好的预测效能。
Kagawa 等 ［19］ 研究发现，与质子泵抑制剂相比，
钾离子竞争性酸阻断剂（P⁃CAB）伏诺拉生显著减少
［20］
了ESD术后出血。Tsuji等 报道了一种使用聚乙醇
酸薄片和纤维蛋白胶的屏蔽方法预防高危患者ESD
术后出血的有效性和安全性，而Kawata等 也发现
聚乙醇酸片联合纤维蛋白胶能够降低持续抗血栓
治疗患者ESD术后的出血风险。Azumi等
现，通过放大内镜搜寻裸露的血管，予以电凝止血
及钛夹夹闭（SCC 法），能够有效预防胃 ESD 术后
DPPB 的发生。既往研究显示，不同内镜治疗非静
脉曲张性消化道出血患者中，总的即时止血率
［23］
98.5%，再出血率 9.9% 。因此，对于评分高危的
ESD术后患者，可以采取术中预处理血管、保护创面、
抑制物理刺激、术后增强抑酸治疗、适当延长住院时
间等措施，以降低ESD术后DPPB的发生。
本研究同时也存在一些不足之处。该研究是
一项单中心、回顾性研究，存在一些选择偏移，且受
样本量有限，不能进一步在其他队列中进行验证。
后期将考虑在前瞻性队列中验证该评分系统，以进
一步证实该研究结果。
综上所述，本研究证实了使用抗凝药和/或抗血
小板药、病灶黏膜下层纤维化、切除标本直径＞4 cm
是 EGC ESD 术后发生 DPPB 的独立危险因素，用这
3 个因素建立的简单易行的预测评分系统，对 EGC
ESD术后发生DPPB具有很好的预测效能，从而通过
采取有效的预防措施降低术后DPPB的发生。
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