Page 56 - 南京医科大学学报自然科学版
P. 56

第42卷第11期
               ·1548 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2022年11月


             （95％CI：1.344~24.438，P=0.026）. Conclusion：3D⁃STI can be used to evaluate left ventricular diastolic function in patients with
              coronary artery disease. LS and AS are more useful to find early stage of left ventricular diastolic dysfunction.
             ［Key words］ three⁃dimensional speckle tracking imaging；strain；coronary artery disease；left ventricular end diastolic pressure
                                                                           ［J Nanjing Med Univ，2022，42（11）：1547⁃1552］





                  冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary artery                  前壁，左回旋支病变选择左室侧壁，右冠脉病变选
              disease，CAD）是临床常见的心血管疾病，当冠状动                      择左室下壁。左室下壁的主要供血可来源于左回
              脉造影显示心外膜下冠状动脉直径狭窄超过50%，                           旋支（即冠状动脉分布左优势型），亦可由右冠脉供
              且患者有典型心绞痛症状，即可诊断为 CAD 。研                          血（即冠状动脉分布右优势型），右冠脉病变采用的
                                                      ［1］
              究发现 CAD 心脏最早出现损害的是舒张功能 ，                          是左室下壁应变指标，因此入组病例均选择冠状动
                                                         ［2］
              CAD患者早期左心室收缩功能表现正常时，左心室                           脉分布右优势型以避免左回旋支病变对左室下壁心
                                              ［3］
              舒张功能可能已发生障碍。Yoon等 研究表明左心                          肌应变的影响。最终符合条件病例66例（男41例，
              室舒张功能异常是预测左心室射血分数（left ven⁃                       女 25 例），年龄（57.2±4.0）岁，依据左心导管测得的
              tricular ejection fraction，LVEF）保留的 CAD 患者死       LVEDP 将 其 分 为 两 组 ：左 室 舒 张 功 能 正 常 组
              亡的独立因子,但早期左心室舒张功能异常时常规                            （LVEDP≤15 mmHg）31 例，左室舒张功能不全组
              超声心动图常无明显异常改变。二维斑点追踪成                             （LVEDP＞15 mmHg）35例。
              像技术（two⁃dimensional speckle tracking imaging，2D        30 例健康志愿者为对照组，男 22 例，女 8 例，
              ⁃STI）是一种新的超声检查手段，研究表明2D⁃STI获                      年龄（50.9±5.3）岁。入选标准：①常规超声心动图
              得的心室心肌应变与急性心肌梗死患者未来不良                             及心电图检查无异常；②无心脏疾病史或家族史；
                                        ［4］
              心血管事件的发生高度相关 ，2D⁃STI 的应变及应                        ③无高血压、糖尿病、血脂异常等疾病。对照组选
              变率变化预测心衰患者亚临床阶段心肌功能的损                             择左室前壁心肌应变数据。
                            ［5］
              害可早于 LVEF 。三维斑点追踪成像技术（three⁃                      1.2  方法
              dimensional speckle tracking imaging，3D ⁃ STI）是 在      3D⁃STI的心肌应变：使用GE Vivid E9彩色多普
              2D⁃STI技术的基础上发展而来，通过采集心脏运动                         勒超声诊断仪，配备 4V⁃D 相控阵扇形探头，配有
              的容积数据，可对心室心肌进行节段性定量分析，                            4D Auto LVQ 图像分析软件。检查时，受试者连接
              进而评价心室心肌的形变及功能。本研究旨在探                             心电图，取左侧卧位，先进行常规超声心动图检查，
              索 3D⁃STI 指标和左心室舒张末压（left ventricular              获取各项指标，包括左室舒张末期容积（left ventric⁃
              end diastolic pressure，LVEDP）间的相关性，建立一            ular end⁃diastolic volume，LVEDV）、左室收缩末期容
              种无创、更加可靠的评估左心室舒张功能的方法。                            积（left ventricular end ⁃ systolic volume，LVESV）、
                                                                LVEF、二尖瓣舒张早期峰值流速（E）、二尖瓣环室
              1  对象和方法
                                                                间隔侧舒张早期峰值流速（e）以及E/e，再转换4D探
              1.1  对象                                           头置于心尖部，于三平面模式得到清晰的心尖四腔、
                  连续选取 2020 年 1—6 月于南京医科大学第一                    两腔及长轴图像，切换到4D模式，连续采集4~6个心
              附属医院心内科确诊的 CAD 患者 128 例，所有受试                      动周期，获得左室三维容积图像，检查中保持帧频

              者行冠状动脉造影及左心导管检查。纳入标准：①                            ＞25帧/s或大于心率的 40%。
              具有典型的心绞痛表现，劳累或情绪激动时发作；                                 左心导管测定LVEDP：使用PHILIPS IPM120数
              ②常规心电图或动态心电图提示有心肌缺血表现；                            字减影血管造影系统及 mindray iPM12 心电监护系
              ③冠状动脉造影提示一支或多支心外膜下冠状动                             统，Seldinger法经皮穿刺股动脉或桡动脉，在X线透
              脉直径狭窄超过 50%。排除标准：①年龄＞75 岁；                        视和导引钢丝的引导下将6F猪尾导管送至左心室，
              ②存在房颤、传导阻滞或起搏器置入术后；③严重                            连接心电监护系统，同步记录心电图及左心室压力
              瓣膜病变、陈旧性心肌梗死；④LVEF＜50%；⑤无法                        曲线，心电图中QRS波群的起始点所对应的左心室
              配合进行超声检查、图像显示不清晰无法分析。病                            压力即为LVEDP。
              变心肌应变数据选择标准：左前降支病变选择左室                                 进入 4D Auto LVQ 图像分析模式，分别于舒张
   51   52   53   54   55   56   57   58   59   60   61