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第42卷第11期        欧胜胜，雍永宏，刘 圣. 三维斑点追踪成像技术在冠心病左心室舒张功能研究中的应用［J］.
                 2022年11月                    南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（11）：1547-1552                      ·1551 ·


                他指标来评估左心室舒张功能。本研究中，舒张功                            P < 0.001）］。这正是本研究与国内外多项研究的不
                能不全组 E/e 比值较舒张功能正常组及对照组增                          同之处，本研究并未采取左心室心肌的整体应变，
                加，其余指标3组间均无明显差异，说明常规超声心                           而是利用病变心肌的应变，排除了整体应变中正常
                动图中仅E/e比值在较为严重的CAD患者中出现明                          节段心肌的影响，这样病变心肌的CS、RS与患者的
                                   ［8］
                显变化，这与孙硕文等 研究一致。                                  LVEDP 亦有一定的相关性，同时高于 4 项整体心肌
                    超声斑点追踪成像技术是近年来发展的新型                           应变值。
                超声诊断技术，该技术无角度依赖性，相对常规超                                本研究存在一定的局限性。首先，本研究采用
                声心动图，不受呼吸及心脏前后负荷的影响，显著                            了美国心脏病学会的“十七节段分段法”来划分心
                提高了超声在常见心血管疾病形态与功能评估中                             肌节段与冠状动脉的关系，但由于变异以及侧支循
                                 ［9］
                的准确性及实用性 。3D⁃STI 是在 2D⁃STI 的基础                    环的存在，这个关系存在着一定的不确定性；其
                上、利用三维成像技术获取左心室的容积数据，追                            次，纳入的样本量较少；最后，本研究未选择 LVEF
                踪心肌斑点信号在每一帧图像的位置，计算出心肌                            降低的病例，因此本研究结果运用到此类患者可
                在各个方向上的应变，可以准确反映左心室心肌的                            能不够准确。
                              ［10］
                收缩和舒张功能 。                                             综上所述，3D⁃STI可作为评估CAD患者左心室
                    本研究中，左室舒张功能不全组中 4 项应变绝                        舒张功能新的检查手段，其中病变心肌的LS、AS预测
                对值较对照组、左室舒张功能正常组均明显降低，                            早期、潜在的左心室舒张功能障碍更为敏感。
                而左室舒张功能正常组中仅 LS、AS 较对照组明显
                                                                 ［参考文献］
                降低。此结果表明，相比CS、RS，LS、AS的降低可以
                                                                 ［1］ 王    斌，李   毅，韩雅玲，等. 稳定性冠心病诊断与治疗
                更早提示潜在的左心室舒张功能障碍，这与以往研
                                                                       指南［J］. 中华心血管病杂志，2018，46（9）：680-694
                究一致   ［11-12］ 。崔灵等 ［13］ 研究发现，心室壁的内、中、
                                                                 ［2］ JAMIEL A，AHMED A M，FARAH I，et al. Correlation be⁃
                外 3 层肌纤维中，心内膜层心肌承受的室壁张力最
                                                                       tween diastolic dysfunction and coronary artery disease
                高，所以心肌缺血、缺氧所致的早期形态及功能变                                 on coronary computed tomography angiography［J］. Heart
                化主要发生在心内膜层，导致心内膜心肌较其他部                                 Views，2016，17（1）：13-18
                位心肌更早地出现收缩与舒张功能障碍。心内膜                            ［3］ YOON H J. Impact of updated guidelines on diastolic dys⁃
                心肌纤维呈纵向走行，心内膜心肌缺血时首先出现                                 function in patients with preserved ejection fraction［J］.
                纵向运动减弱，3D⁃STI中即表现为LS减低，而AS反                            Int J Cardiovasc Imaging，2021，29（1）：44-45
                映左心室心肌面积的变化，相当于 LS 与 CS 的综合                      ［4］ HAGEMANN R A，HOFFMANN S，BRAININ P，et al.
                改变，因此在早期左心室舒张功能障碍时，病变心                                 Early diastolic strain rate by two ⁃ dimensional speckle
                                                                       tracking echocardiography is a predictor of coronary ar⁃
                肌的 AS 亦会减低，但此时 LVEDP 尚在正常范围。
                                                                       tery disease and cardiovascular events in stable angina
                随着心肌缺血的加重，左心室心肌全层受累，随着
                                                                       pectoris［J］. Int J Cardiovasc Imaging，2020，36（7）：
                心肌僵硬度的增加和顺应性的降低，LVEDP将逐步
                                                                       1249-1260
                增高，此时 CS、RS 才会发生改变，ROC 曲线分析结                     ［5］ 田兆玄，陈军红，王晓萍，等. 斑点追踪超声技术评价
                果能证明上述观点。Logistic回归分析结果显示4项                            HFmrEF 患者短期应用沙库巴曲缬沙坦治疗前后左心
                应变对于左心室舒张功能不全的预测都具有较好                                  结构和功能的变化［J］. 南京医科大学学报（自然科学
                的指导意义，但对于LVEDP尚正常的潜在左心室舒                               版），2022，42（3）：357-362
                张功能障碍，LS、AS更为敏感。                                 ［6］ 张    芬，梁    仪，徐良洁，等. 舒张性心力衰竭患者左心
                    Shin 等 ［14］ 证实 3D⁃STI 的应变值评估患者的左                   室舒张功能的超声心动图评估与实时心导管测压的对
                心室舒张功能具有一定参考价值，左心室心肌整体                                 比研究［J］. 中华超声影像学杂志，2019，28（3）：218-223
                                                                 ［7］ 宋爱萍，徐心纯，许         红，等. 斑点追踪技术评价蒽环类
                纵向应变（GLS）、整体面积应变（GAS）与 CAD 患者
                                                                       药物对乳腺癌患者左室心肌的早期损害［J］. 南京医科
                的 LVEDP 具有良好相关性。而本研究相关分析表
                                                                       大学学报（自然科学版），2020，40（10）：1497-1503
                明，病变心肌 4 项应变与 LVEDP 均有较好的相关                      ［8］ 孙硕文，朱好辉，张喜君，等. 舒张早期纵向峰值应变率
                性，同时其相关系数要高于马红等               ［15］ 研究中的相关              评价无明显节段性室壁运动异常的冠心病患者左心室

                系数［GLS（r=0.585，P < 0.001）、GCS（r=0.589，P <              舒张功能［J］. 中华超声影像学杂志，2021，30（11）：
                0.001）、GAS（r=0.674，P < 0.001）及 GRS（r=-0.643，           968-974
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