Page 62 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第11期
·1554 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年11月

in the control group［8.7%（9/104）and 16.3%（17/104）］，P value were＜0.001 and 0.046 respectively. Perianal surgery history（OR=
5.405，95%CI：1.213~24.085，P=0.027）and frequency of recurrence≥2（OR=3.887，95%CI：1.242~12.166，P=0.020）were positive
factors for the escalation of anxiety grades. Enterectomy surgery history（OR=5.491，95%CI：1.356~22.243，P=0.017）and upper GI
tract involvement（OR=4.774，95% CI：1.529~14.910，P=0.007）were positive factors for the escalation of depression grades. The
average value of HF/（LF+HF）of CD patients was 0.490±0.151，which was significantly lower than that of control group（0.661±0.092，
P＜0.001）. Vagal activity had negative correlation with symptom of anxiety（r=-0.377，P=0.008）and depression（r=-0.350，P=0.015）.
Conclusion：CD patients had increased incidence of anxiety and depression and showed vagus nerve dysfunction. The function of
vagus nerve had negative correlation with severity of anxiety and depression in CD patients.
［Key words］ Crohn’s disease；anxiety；depression；vagal
［J Nanjing Med Univ，2022，42（11）：1553⁃1559］

炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是 署知情同意书。
一种反复发作的慢性消化道非特异性炎症性疾病， 1.2 方法
主要包括克罗恩病（Crohn’s disease，CD）和溃疡性 1.2.1 资料收集
结肠炎（ulcerative colitis，UC）。其病因及发病机制 通过查阅病历系统收集患者入院时一般资料：
目前尚不完全明确，研究显示精神心理因素和自主 包括年龄、性别、病程、诊断、既往病史、教育程度、
神经功能失调可能参与 IBD 的发病 。IBD 患者常 职业性质、职业紧张度、实验室指标、内镜资料、影
［1］
伴有精神心理异常，且精神心理异常增加患者疾病 像资料、治疗药物等；通过查阅体检中心系统收集
复发的风险 。另有研究提示 CD 患者可能存在自 对照组一般资料：包括年龄、性别等。
［2］
［3］
主神经功能异常 ，近年来研究发现迷走神经可以 1.2.2 CD疾病临床活动评估和临床分型
参与调节肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）⁃ 通过克罗恩病疾病活动指数（Crohn’s disease
［4］
α的生成，维持免疫稳态，改善肠道炎症 。因此本 active index，CDAI）及蒙特利尔分型评估 CD 患者的
研究旨在评估CD患者精神心理状况及迷走神经功 临床活动度和临床分型 ［5-6］ 。CDAI＜150 分为临床
能，并分析患者临床特征与精神心理以及迷走神经 缓解，150~220 分为轻度活动，＞220~450 分为中度
功能间的相关性，为 CD 精神心理辅助治疗的应用 活动，＞450 分为重度活动。临床分型参照蒙特利
提供依据。 尔分型标准：A1 代表≤16 岁，A2 代表 17~40 岁，A3
代表＞40岁；L1代表病变累及回肠末端，L2代表病
1 对象和方法
变累及结肠，L3 代表病变累及回结肠，L4 代表病变
1.1 对象 累及上消化道；B1 代表病变为非狭窄非穿透型，B2
纳入 2014 年 1 月—2018 年 12 月在南京医科大 代表病变为狭窄型，B3代表病变为穿透型。
学第一附属医院就诊的CD患者124例。纳入标准： 1.2.3 精神心理评估
根据IBD诊断与治疗的共识意见 ［5-6］ ，确诊为CD；年 广泛性焦虑障碍量表（Generalized Anxiety Dis⁃
龄 18~65 岁。排除标准：自主神经功能障碍的相关 order，GAD⁃7）用于评价患者过去2周受焦虑情绪影
病史（如周围神经病变、糖尿病、迷走神经切断、甲 响的频率，总分为 0~21 分，分数越高提示焦虑程度
状腺功能异常、淀粉样变性、哮喘、心力衰竭、肾功 越严重。5~9 分为轻度焦虑，10~14 分为中度焦虑，
能不全、酒精中毒）；正在服用的药物影响迷走神经 15~21 分为重度焦虑，总分≥10 分认为焦虑具有临
［7］
功能（如抗胆碱药、抗心律失常药、α或β阻断剂、抗 床意义 。抑郁症筛查量表（Patient Health Ques⁃
生素）；既往患有精神性疾病或者服用抗焦虑、抑郁 tionnaire，PHQ⁃9）是评价患者过去2周抑郁情绪出现
药物；胃肠道手术病史（与CD及并发症不相关）；有 的频率，总分为0~27分，分数越高提示抑郁程度越严
严重心、肺、肾疾病病史；合并恶性肿瘤的患者；妊 重，5~9 分为轻度抑郁，10~14 分为中度抑郁，15~
［8］
娠、哺乳期患者。选择同期体检中心招募的无胃肠 21 分为重度抑郁，总分≥10分认为具有临床意义 。
道病变者共 104 例作为对照组，排除标准同上所 1.2.4 迷走神经功能评估
述。本研究通过南京医科大学第一附属医院伦理 采用心率变异性（heartrate variability，HRV）检
委员会审批（伦理号 2014⁃SR⁃040），所有受试者签 测评估迷走神经功能。HRV检测为一种简单、无创