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第42卷第11期
·1558 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年11月
影响。起病时无焦虑症状的活动期 IBD，后期焦虑 的临床症状和内镜表现 ［28］ ，有学者提出VNS可能成
［29］
的发生风险增加近 6 倍，而伴焦虑症状的缓解期 为治疗IBD的新方法 。
IBD患者，后期出现疾病活动，需要治疗升级的风险 综上所述，本研究结果提示精神心理、迷走神
增加1.82倍 ［13］ 。亦有文献提示抑郁增加IBD的患病 经功能与CD之间具有一定的联系，随着对CD患者
［14］
［15］
风险 ，降低治疗依从性 ，而用抗抑郁药以及进行 精神心理状态、迷走神经功能的深入了解，有助于
心理治疗有助于减轻 IBD 患者病情严重程度 ［16-17］ 。 在 CD 患者综合管理策略中制定包括精神心理、迷
因此IBD患者的精神心理状况值得关注，对IBD患者 走神经功能评估的个体化治疗。
心理健康的干预可能有助于提高IBD的治疗效果。 本研究尚存在一定不足之处。研究中采用
既往有关IBD患者发生精神心理障碍的危险因 GAD⁃7以及PHQ⁃9筛查问卷评估患者焦虑、抑郁状
素相关研究提示，IBD 相关手术史为患者发生焦虑 态，并且量表中筛查抑郁的一些症状如食欲和疲劳
抑郁的危险因素 ［18］ ，肛周手术史与缓解期 CD 患者 的改变与 CD 症状重叠，因此可能在一定程度上高
发生焦虑呈正相关 ［19］ 。本研究发现，肛周手术史以 估了焦虑和抑郁的发生。另外本研究是一项小样
及多次复发是 CD 患者焦虑加重的影响因素，肠道 本的单中心研究，HRV 检测样本量较少，分析的参
手术史以及上消化道病变可能为抑郁加重的影响 数有局限性，仍有待扩大样本量进一步研究。
因素，这与既往研究结果一致。关于 IBD 住院患者
［参考文献］
的研究提示，担心再次手术、手术造口以及住院治
［1］ MOGILEVSKI T，BURGELL R，AZIZ Q，et al. Review ar⁃
疗本身均为患者焦虑、抑郁发生的危险因素 ［19］ 。
ticle：the role of the autonomic nervous system in the
Ananthakrishnan等 ［20］ 研究发现肛周病变的IBD患者
pathogenesis and therapy of IBD［J］. Aliment Pharmacol⁃
更容易发生焦虑以及抑郁，一项探索性研究也提示
Ther，2019，50（7）：720-737
肛周瘘管以及对于再干预的不确定性都会影响患者
［2］ JORDI S B U，LANG B M，AUSCHRA B，et al. Depres⁃
的精神健康 ，且肛周疾病为预测CD发展至致残阶 sive symptoms predict clinical recurrence of inflammatory
［21］
［22］
段的因素之一 。因此合并肛周病变、肛周或肠道手 bowel disease［J］. Inflamm Bowel Dis，2022，28（4）：560-
术的CD患者更易出现精神心理障碍，应重视对具有 571
高危因素的CD患者进行精神心理评估和管理。 ［3］ PELLISSIER S，DANTZER C，CANINI F，et al. Psycho⁃
迷走神经可通过抑制多种免疫细胞过度生成 logical adjustment and autonomic disturbances in inflam⁃
TNF⁃α等多种促炎因子的表达，发挥迷走抗炎作用， matory bowel diseases and irritable bowel syndrome［J］.
Psychoneuroendocrinology，2010，35（5）：653-662
激活迷走神经通路可以降低结肠炎小鼠模型中炎
［4］ BONAZ B，SINNIGER V，PELLISSIER S. Therapeutic po⁃
症因子如 TNF⁃α、白介素 6（interleukin 6，IL⁃6）的生
tential of vagus nerve stimulation for inflammatory bowel
［4］
成，减轻肠道炎症 。既往研究发现与缓解期CD患
diseases［J］. Front Neurosci，2021，15：650971
者相比，活动期患者 LF 降低，且与患者外周血白蛋 ［5］ 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 炎症性肠
白以及 IL⁃6 水平呈负相关 ［23］ 。新近一项研究表明 病诊断与治疗的共识意见（2012 年·广州）［J］. 胃肠病
LF/HF 与 UC 患者疾病活动相关且能够预测疾病复 学，2012，17（12）：763-781
发 ［24］ 。本研究采用 HRV 评估 CD 患者迷走神经功 ［6］ 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 炎症性肠
能，发现CD患者迷走神经功能较对照组明显降低， 病诊断与治疗的共识意见（2018 年，北京）［J］. 中华消
但未发现HRV与疾病临床活动之间的相关性，这可 化杂志，2018，38（5）：292-311
能与研究中HRV检测样本量有限有关。 ［7］ MUGHAL A Y，DEVADAS J，ARDMAN E，et al. A sys⁃
tematic review of validated screening tools for anxiety dis⁃
近年来研究发现迷走神经功能失调与焦虑及
orders and PTSD in low to middle income countries［J］.
抑郁的发生也具有相关性，焦虑、抑郁患者 IL⁃6、
BMC Psychiatry，2020，20（1）：338
TNF⁃α等炎症因子水平出现不同程度的升高，可能
［8］ LEVIS B，BENEDETTI A，THOMBS B D，et al. Accuracy
参与了IBD的发病机制 ［3，25-26］ 。本研究发现CD患者
of Patient Health Questionnaire⁃9（PHQ⁃9）for screening
迷走神经功能与焦虑、抑郁均呈负相关。目前植入 to detect major depression：individual participant data meta⁃
式迷走神经脉冲式起搏发生装置已被批准用于治 analysis［J］. BMJ，2019，365：l1476
疗抑郁症 ［27］ 。另一项初步研究表明，迷走神经刺激 ［9］ SCHNEIDER M，SCHWERDTFEGER A. Autonomic dys⁃
（vagus nerve stimulation，VNS）可缓解一些 IBD 患者 function in posttraumatic stress disorder indexed by heart
