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第42卷第11期 杜梦迪，张春芳，顾 镭，等. 食管扩张预测结缔组织疾病相关肺动脉高压患者远期预后的价值［J］.
2022年11月 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（11）：1560-1564，1571 ·1563 ·

险因素（表 2）。将单因素 Cox 回归结果 P < 0.05 的
1.00
指标纳入多因素 Cox 回归分析中，结果显示 PAH 病
0.75 程（HR：1.012，95%CI：1.000~1.024，P=0.042）、NT⁃
累积生存率 0.50 proBNP>1 400 ng/L（HR：8.360，95% CI：3.047~

22.391，P < 0.001）和食管扩张（HR：3.003，95%CI：
0.25
1.124~8.022，P=0.028）是CTD⁃PAH患者全因死亡风
险增加的独立危险因素（表2）。
0
0 1 2 3 4 5
随访时间（年） 3 讨 论
图2 CTD⁃PAH患者整体生存曲线
Figure 2 Survival curve of CTD⁃PAH patients 本研究发现，基线时存在食管扩张的CTD⁃PAH
患者病死率较高；Kaplan⁃Meier 曲线提示基线时主
动脉弓下食管直径>9 mm的患者5年生存率显著低
1.00 食管无扩张
于食管直径≤9 mm 的患者。校正年龄、性别、PAH
0.75 病程、NT⁃proBNP 后，Cox 回归分析显示基线时食管
累积生存率 0.50 食管扩张 扩张是CTD⁃PAH预后的独立危险因素，它可能是预

测CTD⁃PAH患者远期不良预后的一个潜在指标。

0.25 Log⁃rank PAH是一类常见的肺血管疾病，主要病理生理
P=0.001
学特征为静息状态下肺动脉压力升高，同时合并不
同程度的右心功能衰竭 。目前PAH病情严重程度
0 ［1］
0 1 2 3 4 5 及预后评估的主要根据是2018年简易版危险分层，
随访时间（年）
达到并维持低危是 PAH 的治疗目标 。近年来，
［5］
图3 食管有无扩张的CTD⁃PAH患者的生存曲线
Figure 3 Survival curves of CTD⁃PAH patients with or PAH研究的迅速进展以及临床靶向治疗的应用，促
without esophageal dilatation 使患者的临床症状和生活质量得到明显改善，生存
［1］
时间延长 。然而，这些治疗并没有能够真正逆转
风险回归分析，结果如下：Cox单因素分析结果显示 PAH 的肺血管重塑。虽患者在随访期间已经达到
年龄（HR：1.037，95%CI：1.017~1.057，P < 0.001），男 且维持在低危，仍有部分患者预后欠佳，因此需要
性（HR：3.085，95%CI：1.092~8.712，P=0.033），PAH 探索影响PAH预后的新指标。
病程（HR：1.011，95%CI：1.001~1.021，P=0.035），NT⁃ 胸部CT是临床上广泛应用的检查方法，对肺实
proBNP＞1 400 ng/L（HR：8.204，95%CI：3.083~21.830， 质、肺间质及肺血管病变均有良好的分辨能力，在
P < 0.001）、食 管 扩 张（HR：3.382，95% CI：1.550~ 诊断、评估 PAH 患者预后中均发挥重要作用 ［8-16］ 。
7.380，P=0.002）是CTD⁃PAH患者5年全因死亡的危 在对所有 CTD⁃PAH 患者行常规胸部 CT 检查时发

表2 Cox风险模型分析CTD⁃PAH患者5年全因死亡危险因素
Table 2 The 5⁃year all⁃cause mortality risk factors in CTD⁃PAH patients analyzed by Cox risk regression model
单因素 多因素
变量
HR（95%CI） P 值 HR（95%CI） P 值
年龄 1.037（1.017~1.057） <0.001 1.016（0.992~1.039） 0.188
男性 3.085（1.092~8.712） 0.033 1.397（0.375~5.197） 0.618
原发病SSc 2.014（0.922~4.400） 0.079 — —
CTD病程 1.002（0.999~1.005） 0.125 — —
PAH病程 1.011（1.001~1.021） 0.035 1.012（1.000~1.024） 0.042
NT⁃proBNP>1 400 ng/L 8.204（3.083~21.830） <0.001 8.360（3.047~22.391） <0.001
PASP 1.010（0.994~1.026） 0.210 — —
ILD 2.220（0.786~6.272） 0.132 — —
食管扩张 3.382（1.550~7.380） 0.002 3.003（1.124~8.022） 0.028