Page 72 - 南京医科大学学报自然科学版
P. 72
第42卷第11期
·1564 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年11月
现，超过50%的CTD⁃PAH患者出现食管扩张。在我 ［2］ LYNCH J P，BELPERIO J A，SAGGAR R，et al. Pulmo⁃
国 CTD 患者中，最常见继发 PAH 的 CTD 包括 SLE、 nary hypertension complicating connective tissue disease
pSS 及 SSc。上述 3 种疾病均可出现食管蠕动功能 ［J］. Semin Respir Crit Care Med，2013，34（5）：581-599
异常，但机制略有不同：①SLE 患者出现食管运动 ［3］ RHEE R L，GABLER N B，SANGANI S，et al. Compari⁃
son of treatment response in idiopathic and connective tis⁃
功能异常，与肌肉萎缩、食管肌肉炎症有关；②pSS
sue disease ⁃ associated pulmonary arterial hypertension
患者可出现食管蠕动障碍，主要是因为食管酸的
［J］. Am J Respir Crit Care Med，2015，192（9）：1111-
清除障碍导致食管内层暴露于过量酸，从而导致
1117
形态学变化和继发性运动障碍；③SSc 患者因组织 ［4］ ZHAO J，WANG Q，LIU Y，et al. Clinical characteristics
纤维化而导致食管蠕动异常。上述改变最终可导 and survival of pulmonary arterial hypertension associated
致食管扩张。 with three major connective tissue diseases：a cohort
食管扩张不仅是 CTD 患者发生 PAH 的危险因 study in China［J］. Int J Cardiol，2017，236：432-437
素，本研究同时发现基线时主动脉弓下食管直径 ［5］ 钱君岩，赵久良，王 迁，等.《中国肺动脉高压诊断与
>9 mm 的患者 5 年生存率显著降低，说明食管扩张 治疗指南（2021版）》解读——结缔组织病相关肺动脉
高压［J］. 中国实用内科杂志，2021，41（12）：1030-
还与 CTD⁃PAH 患者预后密切相关，可能原因如下：
1034
［6］
①Ishikawa 等 发现，在伴有食管扩张的 SSc 患者
［6］ ISHIKAWA Y，IWATA S，HANAMI K，et al. Relevance
中，超声心动图测得PASP更高，PASP等同于右心室
of interferon ⁃ gamma in pathogenesis of life ⁃ threatening
收缩压，并见于肺血管阻力（pulmonary vascular re⁃ rapidly progressive interstitial lung disease in patients
sistance，PVR）增加的患者，可间接反映肺血管重构 with dermatomyositis［J］. Arthritis Res Ther，2018，20
的情况，影响PAH患者的预后。②与特发性肺动脉 （1）：240
高 压（idiopathic pulmonary arterial hypertension， ［7］ PANDEY A K，WILCOX P，MAYO J R，et al. Oesopha⁃
IPAH）不同，CTD⁃PAH 被认为是一种“有病因”的 geal dilatation on high ⁃ resolution CT chest in systemic
PAH，是原发病累及肺血管的一种表现。原发病的 sclerosis：what does it signify?［J］. J Med Imaging Radiat
控制，不仅可以防止 PAH 的继续进展，甚至有可能 Oncol，2011，55（6）：551-555
［8］ FARROKH D，ABBASI B，FALLAH⁃RASTEGAR Y，et
“逆转”PAH。CTD⁃PAH患者出现食管扩张，可能是
al. The extrapulmonary manifestations of systemic sclero⁃
CTD患者出现更严重内脏受累的表现。然而，在实际
sis on chest high resolution computed tomography［J］.
工作中，部分医生仅仅关注PAH的缓解，而忽视了对
Tanaffos，2015，14（3）：193-200
CTD病情的评估，原发病控制欠佳亦是CTD⁃PAH患 ［9］ GALIÈ N，CHANNICK R N，FRANTZ R P，et al. Risk
者预后不良的原因之一。针对原发病的治疗，不仅可 stratification and medical therapy of pulmonary arterial
［5］
以防止PAH的继续进展，甚至有可能“逆转”PAH 。 hypertension［J］. Eur Respir J，2019，53（1）：1801889
因此，针对食管扩张的原发病治疗可能改善PAH患 ［10］ CHEN X，LIU K，WANG Z，et al. Computed tomography
者预后，但仍需大样本前瞻性研究进一步证实。 measurement of pulmonary artery for diagnosis of COPD
本研究存在一定局限性：①为回顾性单中心研 and its comorbidity pulmonary hypertension［J］. Int J
Chron Obstruct Pulmon Dis，2015，10：2525-2533
究，研究样本量较少，可能存在部分研究偏倚，仍需
［11］ ALHAMAD E H，AL⁃BOUKAI A A，AL⁃KASSIMI F A，et
多中心、大样本的前瞻性研究进一步验证。②本研
al. Prediction of pulmonary hypertension in patients with
究通过二维超声心动图来诊断PAH，不能准确评估
or without interstitial lung disease：reliability of CT findings
患者血流动力学紊乱的程度。 ［J］. Radiology，2011，260（3）：875-883
综上所述，食管扩张可能是预测CTD⁃PAH患者 ［12］PEREZ E D，MORALES P，TOMAS J M，et al. Computed
远期不良预后的指标之一。本研究数据显示基线时 tomographic screening of pulmonary arterial hypertension
主动脉弓下食管直径>9 mm的患者远期生存率显著 in candidates for lung transplantation［J］. Transpl P，
降低。未来还需更多大样本、高质量的研究加以证 2007，39（7）：2405-2408
实，从而为改善CTD⁃PAH患者的预后提供理论依据。 ［13］ SHIMIZU K，TSUJINO I，SATO T，et al. Performance of
computed tomography ⁃ derived pulmonary vasculature
［参考文献］
metrics in the diagnosis and haemodynamic assessment of
［1］ HASSOUN P M. Pulmonary arterial hypertension［J］. N pulmonary arterial hypertension［J］. Eur J Radiol，2017，
Engl J Med，2021，385（25）：2361-2376 （下转第1571页）
