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第42卷第2期 张 娟，周羽西，张娟娟，等. 两种长效GnRH⁃a在降调节方案冻融胚胎移植周期准备内膜的
2022年2月 临床疗效比较［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（02）：206-210 ·209 ·

表2 两组患者降调节效果、雌激素启动情况及临床结局比较
Table 2 Comparison of down⁃regulation effect，estrogen initiation and clinical outcomes between two groups
项目 曲普瑞林组（n=324） 亮丙瑞林组（n=138） χ /t值 P值
2
雌激素启动日LH（mU/mL） 2.41 ± 1.19 2.70 ± 1.28 -2.391 0.017
雌激素启动日FSH（mU/mL） 3.11 ± 1.50 3.24 ± 1.45 -0.900 0.369
雌激素启动日E2 （pg/mL） 26.93 ± 10.65 26.86 ± 9.580 0.073 0.942
移植囊胚数（枚） 1.71 ± 0.46 1.59 ± 0.49 2.440 0.015
移植优质囊胚数（枚） 1.56 ± 0.59 1.32 ± 0.63 3.877 <0.001
内膜厚度（mm） 10.27 ± 1.790 10.20 ± 1.850 0.367 0.714
降调节到雌激素启动的天数（d） 21.89 ± 5.520 21.17 ± 4.680 1.422 0.156
雌激素使用天数（d） 14.59 ± 2.530 14.37 ± 2.250 0.895 0.371
雌激素用量（mg） 91.35 ± 31.29 89.30 ± 25.73 0.677 0.499
种植率［n/N（%）］ 302/553（54.6） 137/219（62.6） 4.038 0.044
临床妊娠率［n/N（%）］ 225/324（69.4） 102/138（73.9） 0.934 0.334
早期流产率［n/N（%）］ 028/225（12.4） 10/102（9.8） 0.476 0.490

2.3 GnRH⁃a 种类与GnRH⁃a⁃HRT 准备内膜临床结 酸亮丙瑞林（国产），醋酸曲普瑞林是用右旋色氨酸
局的Logistic回归分析 取代天然 GnRH 结构中的第 6 位左旋甘氨酸，醋酸
在校正了两组患者基线资料、降调节后雌激素 亮丙瑞林是用右旋亮氨酸取代天然GnRH结构中的
启动情况及移植情况等差异因素后，应用以是否临 第6位左旋甘氨酸，并去除第10位的甘氨酸。亮丙
床妊娠为因变量的二元Logistic回归，发现调整后移 瑞林与GnRH受体结合的亲和力比内源性GnRH高
［7］
植囊胚数是FET临床妊娠率的影响因素（P=0.003）， 50 倍，曲普瑞林较内源性GnRH高100倍 。目前尚
GnRH⁃a 种类与临床妊娠率仍无显著相关性（OR= 无研究比较曲普瑞林和亮丙瑞林行FET的临床疗效。
1.493，95%CI=0.932~2.392，P=0.095，表3）。 本研究首次比较了曲普瑞林和亮丙瑞林在FET
中的降调效果和妊娠结局。本研究结果显示，亮丙
表3 以临床妊娠为因变量的二元Logistic回归分析结果 瑞林组雌激素启动日 LH 水平高于曲普瑞林组，这
Table 3 Multivariate binary logistic analysis for clinical
pregnancy 可能与曲普瑞林与 GnRH 受体结合的亲和力更强，
对垂体的抑制作用更深，FSH、LH 及 E2恢复稍缓相
变量 OR 95%CI P值
关。此外，本研究结果显示亮丙瑞林组的胚胎种植
GnRH⁃a种类 1.493 0.932~2.392 0.095
年龄 1.036 0.975~1.101 0.254 率显著高于曲普瑞林组，而临床妊娠率较曲普瑞林
移植囊胚数 2.255 1.320~3.851 0.003 组有升高趋势，早期流产率有降低趋势，但差异无
优质囊胚数 1.333 0.873~2.034 0.183 统计学意义，还需要加大样本量进行深入研究。以
雌激素启动日LH 0.996 0.840~1.180 0.959 往有研究比较该两种长效GnRH⁃a在早卵泡期长方
内膜厚度 0.910 0.810~1.022 0.110 案中行IVF⁃ET的临床结局，结果显示亮丙瑞林可以
提高胚胎的种植率，但在临床妊娠率、早期流产率
3 讨 论
上差异均无统计学意义 ［11］ ，与我们的结果一致。总
FET的成功，除了需要具有种植潜能的胚胎，还 体上，使用国产丙瑞林进行FET 内膜准备可获得与
需要具备有良好容受性的子宫内膜。GnRH⁃a 可通 曲普瑞林相似甚至更好的临床结局。
过抑制下丘脑⁃垂体⁃卵巢轴，抑制内源性雌激素水 综上所述，本研究表明国产醋酸亮丙瑞林作用
平，缩小子宫内膜异位灶；可促进子宫内膜整合素 相对醋酸曲普瑞林较温和，但同样可以达到满意的
ɑγβ3的表达 ，改善子宫内膜容受性。 降调节效果，临床结局不劣于曲普瑞林。本研究的
［14］
GnRH⁃a通过竞争性地占据GnRH受体，抑制下 不足在于研究结论不适用于中重度子宫内膜异位
丘脑分泌天然的 GnRH，减少垂体释放 LH 和 FSH， 症及子宫腺肌病的患者，因为该部分的患者需要更
从而抑制卵泡发育，达到降调节效果。目前国内广 充分的降调节，本研究中使用的长效 GnRH⁃a 的处
泛使用的长效GnRH⁃a是醋酸曲普瑞林（进口）和醋 理方法不适用于该部分患者；此外本研究尚未进一