Page 68 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第2期
·214 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年2月

表4 关于CLBR的多因素Logistic回归分析结果 垂体对促性腺激素释放激素（gonadotropin⁃releasing
因素 β值 P值 OR（95%CI） hormone，GnRH）的敏感性，而 GnSAF 可以抑制 LH
年龄（岁） 0.883 分泌，保证卵泡发育早中期的低LH状态，避免早发
≤30 — — 1 LH 峰的发生 ［13］ 。本研究中低水平 LH 组基础 FSH、
31~34 -0.049 0.827 00.952（0.610~1.484）
基础LH明显降低，考虑低水平LH组的卵巢储备功
≥35 0.133 0.697 01.142（0.584~2.233） 能可能较好。募集的卵泡数量增加刺激卵泡分泌
不孕年限（年） 0.103
更多的 GnSAF，GnSAF 对 LH 的抑制作用超过了血
≤2 — — 1
清E2对LH的促进作用，从而造成卵泡期LH水平降
3~5 -0.203 0.319 00.816（0.548~1.216）
≥6 -0.613 0.036 00.542（0.305~0.961） 低。因此本研究中LH水平较低可能归因于募集卵
体重指数（kg/m） 0.166 泡增多的负反馈作用。
2
＜24 — — 1 目前有很多研究探讨了 CLBR 与获卵数的关
24≤BMI＜28 0.043 0.876 01.044（0.606~1.798） 系。Toftager 等 ［14］ 研究表明，当获卵数＞15 枚时，
≥28 -1.046 0.062 00.351（0.117~1.055） CLBR明显增高。Malchau 等 ［15］ 的研究结果显示，获
基础FSH（U/L） -0.097 0.060 00.907（0.820~1.004）
卵数为 15~16 枚时 CLBR 到达平台期，而获卵数进
Gn使用天数（d） 0.077 0.443 01.080（0.887~1.315）
一步增加时，CLBR 的变化趋势无法判断。Hu 等 ［16］
拮抗剂使用天数（d） 0.106 0.256 01.112（0.926~1.336） 的研究对年龄进行了分层，表明在高龄患者中
卵泡期最低LH水平 0.270 0.289 01.310（0.795~2.157）
CLBR随着获卵数的增高而增高，但在年龄≤35岁的
获卵数（枚） ＜0.001
≤5 — — 1 患者中，获卵数为 16~20 枚时 CLBR 最高。本文关
6~10 1.268 ＜0.001 03.553（2.114~5.972） 于 CLBR 的 Logistic 回归分析结果也提示了获卵数
11~15 1.881 ＜0.001 06.559（3.653~11.780） 是CLBR的独立影响因子。然而在本研究中低水平
16~20 2.899 ＜0.001 18.155（6.790~48.546） 的LH可以预测更多的获卵数却不影响CLBR，这可
≥21 3.441 0.001 31.224（3.841~253.829） 能是因为大部分患者获得活产时未消耗完所有胚
胎，且获卵数与CLBR并不是呈直线相关。
未考虑整个卵泡期低水平LH对妊娠结局的影响。 本研究的局限性在于回顾性研究，样本量较
本研究将卵泡期 LH 水平分为两组，LH 水平最 小。并且由于条件限制本研究未能在卵泡期每天
低值≤0.8 U/L组及LH水平均＞0.8 U/L组，结果显示 测量 LH 水平。尚需要大样本、多中心的前瞻性临
两组的 CLBR 均无明显差异，并且 LH 水平≤0.8 U/L 床研究进一步探讨卵泡期合适的 LH 水平。此外，
［5］
的频次对CLBR无明显影响。Chen等 研究认为认 本研究中 LH 水平≤0.8 U/L 多集中在拮抗剂使用后
为卵泡期 LH 水平≤0.8 U/L 会影响卵泡质量或子宫 至扳机日之前，不同时间点LH水平≤0.8 U/L是否会
内膜容受性，从而造成早期流产率升高，并且发现 对妊娠结局有影响仍需进一步研究。
卵泡期LH水平≤0.8 U/L的次数越多，早期流产率越 本研究表明在拮抗剂方案促排过程中低水平
高。而本研究结果表明，低 LH 水平可能对卵子受 的 LH 可以预测更多的获卵数，但不影响患者的正
精能力、胚胎活力无明显影响。LH 只需占据不到 常受精率、优质胚胎率和累计活产率。尽管 LH 水
1%的 LH 受体就可以合成足量的类固醇激素，因此 平不影响最终的妊娠结局，但在拮抗剂方案超促排
可能非常低的LH水平就足以满足卵泡的正常生长 过程中仍需密切监测LH水平，避免早发性LH峰的
［5］
发育 ［11］ 。此外Chen等 只关注了鲜胚移植的结果， 发生，以期得到满意的获卵数。然而本研究的结果
本研究的主要指标是CLBR且大部分病例都进行了 仅适用于一般人群，在特殊人群中低水平的 LH 是
全胚冷冻，因此低 LH 是否会影响子宫内膜容受性 否会影响妊娠结局仍需进一步研究。
仍有待进一步研究。 ［参考文献］
值得关注的一点是，在本研究中低水平 LH 组
［1］ HOSEIN RASHIDI B，KABODMEHRI R，SHARIAT M，
的基础 FSH、基础 LH 明显低于对照组，而获卵数明
et al. Luteinizing hormone changes in gonadotropin ⁃ re⁃
显增高（P＜0.05）。垂体分泌LH主要受E2和促性腺 leasing hormone antagonist protocol in in vitro fertiliza⁃
激素平抑因子（gonadotropin surge⁃attenuating factor， tion cycles：a cross ⁃ sectional study［J］. Int J Reprod
GnSAF）的影响 ［12］ 。正常卵泡发育过程中，E2提高了 Biomed（Yazd），2019，17（3）209-216