Page 66 - 南京医科大学学报自然科学版
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第42卷第2期
               ·212 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2022年2月


              者。患者纳入标准包括:首次行 IVF⁃ET/ICSI 治疗;                    分为≤0.8 U/L(A组)及>0.8 U/L组(B组),只要出现
              非供卵供精、未进行种植前遗传学诊断或筛查;患                            卵泡期 LH 水平≤0.8 U/L 即为 A 组,整个卵泡期 LH
              者年龄≤40 岁;促卵泡生成激素(follicle stimulating⁃            水平均>0.8 U/L为B组。
              hormone,FSH)≤12 U/L。患者排除标准包括:合并                   1.2.5 观察指标
              有影响胚胎着床的其他疾病,如子宫内膜病变、输                                 首要的观察指标是CLBR,CLBR纵向分析了多
              卵管积水、宫腔粘连、子宫畸形等;夫妇任意一方染                           个周期的治疗结果,根据观察时间的长短,推荐应用
              色体异常;多囊卵巢综合征或低促性腺激素性腺功                            的CLBR计算方法有所不同。本文观察时间为2年,
              能减退;添加外源性LH;获卵周期未获得胚胎,如促                          采用了短期 CLBR 算法。定义为:刺激周期获得活
              排卵失败、取卵失败、受精失败、治疗中断等;至                            产的患者数/进入刺激周期的患者数×100%。此外
              2019 年 12 月 31 日仍有剩余胚胎且无活产、未移植                    本研究只纳入了首次行IVF⁃ET的患者。
              胚胎、失访及未至预产期。共纳入患者693例。                                 次要观察指标包括年龄、不孕年限、体重指数

              1.2  方法                                           (body mass index,BMI)、基础血清FSH水平、基础血
              1.2.1 COH方案                                       清E2水平、基础血清LH水平、Gn总剂量、Gn使用天
                  所有患者均采用灵活拮抗剂方案,在月经周期                          数、拮抗剂使用天数、HCG 日 E2水平、HCG 日 LH 水
              第 3 天起用促性腺激素(gonadotropin,Gn,果纳芬,                 平、HCG日孕酮(proge⁃sterone,P)水平,HCG日子宫

              默克雪兰诺,意大利)促排,起始剂量 150~300 U/d                     内膜厚度、获卵数、正常受精率、可移植胚胎数、优
              不等,当达到以下3项条件之一时添加拮抗剂(思则                           质胚胎率(优质胚胎:取卵后第3天卵裂球≥6细胞,
              凯,默克雪兰诺,法国)0.125~0.250 mg/d 直至扳机                  碎片数量≤20%,大小比较均匀;取卵后第5天胚胎
              日:至少1个卵泡直径≥14 mm;雌二醇(estradiol,E2 )               评分≥3BB)、囊胚形成率。
              水平>2 202 pmol/L;LH水平>10 U/L。密切监测卵                 1.3  统计学方法
              泡发育情况和血清激素水平,及时调整用药。当至                                 采用SPSS 23.0统计软件进行分析,计量资料用
              少 2 枚卵泡直径≥18 mm 或至少有 3 枚卵泡直径≥                     均数±标准差(x ± s)表示,采用t检验比较;计数资料
                                                                              2
              17 mm 时注射人绒毛膜促性腺激素(human chorion⁃                 用率表示,采用χ 检验。应用多因素逻辑回归,纳入可
              icgonadotropin,HCG,珠海丽珠)1 000 U 诱发排卵,             能影响CLBR的因素。P<0.05为差异有统计学意义。
              HCG日后34~36 h在阴道超声监测下取卵。受精方式
                                                                2  结 果
              根据不孕原因、精液检查结果等选择常规IVF或ICSI。
              1.2.2 胚胎移植与妊娠判断                                        收集2017年1月—2017年12月符合本研究纳入
                  取卵后根据患者具体情况决定是否行囊胚培                           标准的共计693个取卵周期,根据卵泡期LH水平分
              养,移植 1~2 枚第 3 天或第 5 天胚胎,剩余胚胎行冷                    组,≤0.8 U/L(A组)126例,>0.8 U/L组(B组)567例。
              冻处理。若患者出现卵巢过度刺激综合征(ovarian                        2.1  两组一般资料及妊娠结局的比较
              hyperstimulation syndrome,OHSS)等不适宜胚胎移                 A组的基础FSH水平、基础LH水平、HCG日LH
              植的情况时行全胚冷冻。有冷冻胚胎者择期采用                             水平明显降低,同时 Gn 使用天数、HCG 日 E2水平、
              自然周期或人工周期进行解冻胚胎后移植。胚胎                             HCG 日 P 水平明显增高,差异均具有统计学意义
              移植后28 d行 B 超检查见妊娠囊确定临床妊娠,临                        (P<0.05,表 1)。两组患者的年龄、不孕年限、基础
              床妊娠者继续行黄体支持至第 10 周,并定期随                           E2水平、BMI、Gn 总剂量、拮抗剂使用天数、HCG 日
              访。活产定义为妊娠满 28 周后,分娩至少 1 个存                        子宫内膜厚度均无统计学差异(P>0.05,表 1)。A
              活新生儿。                                             组的获卵数、可移植胚胎数明显高于B组(P<0.05,
              1.2.3 LH测定                                        表2),但两组的正常受精率、优质胚胎率、囊胚形成
                  在月经周期第2天测定基础LH水平,月经周期                         率和CLBR均无明显差异(P>0.05,表2)。
              第3天开始卵泡刺激,4 d后再次测定LH水平,随后                         2.2  促排过程中低LH水平的频次对CLBR的影响
              1~2 d测量1次LH水平直至HCG日。                                   根据A组出现LH水平≤0.8 U/L的频次,将A组
              1.2.4 分组                                          分为3个亚组,分别为只出现1次LH水平≤0.8 U/L,

                  既往有文献报道卵泡期最低 LH 水平>0.8 U/L                    出现 2 次 LH 水平≤0.8 U/L 以及出现 3 次及以上 LH
              时,临床结局较好 。因此本研究将卵泡期LH水平                           水平≤0.8 U/L。结果表明,LH 水平≤0.8 U/L 的频次
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