Page 66 - 南京医科大学学报自然科学版
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第42卷第2期
               ·212 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2022年2月


              者。患者纳入标准包括：首次行 IVF⁃ET/ICSI 治疗；                    分为≤0.8 U/L（A组）及＞0.8 U/L组（B组），只要出现
              非供卵供精、未进行种植前遗传学诊断或筛查；患                            卵泡期 LH 水平≤0.8 U/L 即为 A 组，整个卵泡期 LH
              者年龄≤40 岁；促卵泡生成激素（follicle stimulating⁃            水平均＞0.8 U/L为B组。
              hormone，FSH）≤12 U/L。患者排除标准包括：合并                   1.2.5 观察指标
              有影响胚胎着床的其他疾病，如子宫内膜病变、输                                 首要的观察指标是CLBR，CLBR纵向分析了多
              卵管积水、宫腔粘连、子宫畸形等；夫妇任意一方染                           个周期的治疗结果，根据观察时间的长短，推荐应用
              色体异常；多囊卵巢综合征或低促性腺激素性腺功                            的CLBR计算方法有所不同。本文观察时间为2年，
              能减退；添加外源性LH；获卵周期未获得胚胎，如促                          采用了短期 CLBR 算法。定义为：刺激周期获得活
              排卵失败、取卵失败、受精失败、治疗中断等；至                            产的患者数/进入刺激周期的患者数×100%。此外
              2019 年 12 月 31 日仍有剩余胚胎且无活产、未移植                    本研究只纳入了首次行IVF⁃ET的患者。
              胚胎、失访及未至预产期。共纳入患者693例。                                 次要观察指标包括年龄、不孕年限、体重指数

              1.2  方法                                           （body mass index，BMI）、基础血清FSH水平、基础血
              1.2.1 COH方案                                       清E2水平、基础血清LH水平、Gn总剂量、Gn使用天
                  所有患者均采用灵活拮抗剂方案，在月经周期                          数、拮抗剂使用天数、HCG 日 E2水平、HCG 日 LH 水
              第 3 天起用促性腺激素（gonadotropin，Gn，果纳芬，                 平、HCG日孕酮（proge⁃sterone，P）水平，HCG日子宫

              默克雪兰诺，意大利）促排，起始剂量 150~300 U/d                     内膜厚度、获卵数、正常受精率、可移植胚胎数、优
              不等，当达到以下3项条件之一时添加拮抗剂（思则                           质胚胎率（优质胚胎：取卵后第3天卵裂球≥6细胞，
              凯，默克雪兰诺，法国）0.125~0.250 mg/d 直至扳机                  碎片数量≤20％，大小比较均匀；取卵后第5天胚胎
              日：至少1个卵泡直径≥14 mm；雌二醇（estradiol，E2 ）               评分≥3BB）、囊胚形成率。
              水平＞2 202 pmol/L；LH水平＞10 U/L。密切监测卵                 1.3  统计学方法
              泡发育情况和血清激素水平，及时调整用药。当至                                 采用SPSS 23.0统计软件进行分析，计量资料用
              少 2 枚卵泡直径≥18 mm 或至少有 3 枚卵泡直径≥                     均数±标准差（x ± s）表示，采用t检验比较；计数资料
                                                                              2
              17 mm 时注射人绒毛膜促性腺激素（human chorion⁃                 用率表示，采用χ 检验。应用多因素逻辑回归，纳入可
              icgonadotropin，HCG，珠海丽珠）1 000 U 诱发排卵，             能影响CLBR的因素。P＜0.05为差异有统计学意义。
              HCG日后34~36 h在阴道超声监测下取卵。受精方式
                                                                2  结 果
              根据不孕原因、精液检查结果等选择常规IVF或ICSI。
              1.2.2 胚胎移植与妊娠判断                                        收集2017年1月—2017年12月符合本研究纳入
                  取卵后根据患者具体情况决定是否行囊胚培                           标准的共计693个取卵周期，根据卵泡期LH水平分
              养，移植 1~2 枚第 3 天或第 5 天胚胎，剩余胚胎行冷                    组，≤0.8 U/L（A组）126例，＞0.8 U/L组（B组）567例。
              冻处理。若患者出现卵巢过度刺激综合征（ovarian                        2.1  两组一般资料及妊娠结局的比较
              hyperstimulation syndrome，OHSS）等不适宜胚胎移                 A组的基础FSH水平、基础LH水平、HCG日LH
              植的情况时行全胚冷冻。有冷冻胚胎者择期采用                             水平明显降低，同时 Gn 使用天数、HCG 日 E2水平、
              自然周期或人工周期进行解冻胚胎后移植。胚胎                             HCG 日 P 水平明显增高，差异均具有统计学意义
              移植后28 d行 B 超检查见妊娠囊确定临床妊娠，临                        （P＜0.05，表 1）。两组患者的年龄、不孕年限、基础
              床妊娠者继续行黄体支持至第 10 周，并定期随                           E2水平、BMI、Gn 总剂量、拮抗剂使用天数、HCG 日
              访。活产定义为妊娠满 28 周后，分娩至少 1 个存                        子宫内膜厚度均无统计学差异（P＞0.05，表 1）。A
              活新生儿。                                             组的获卵数、可移植胚胎数明显高于B组（P＜0.05，
              1.2.3 LH测定                                        表2），但两组的正常受精率、优质胚胎率、囊胚形成
                  在月经周期第2天测定基础LH水平，月经周期                         率和CLBR均无明显差异（P＞0.05，表2）。
              第3天开始卵泡刺激，4 d后再次测定LH水平，随后                         2.2  促排过程中低LH水平的频次对CLBR的影响
              1~2 d测量1次LH水平直至HCG日。                                   根据A组出现LH水平≤0.8 U/L的频次，将A组
              1.2.4 分组                                          分为3个亚组，分别为只出现1次LH水平≤0.8 U/L，

                  既往有文献报道卵泡期最低 LH 水平＞0.8 U/L                    出现 2 次 LH 水平≤0.8 U/L 以及出现 3 次及以上 LH
              时，临床结局较好 。因此本研究将卵泡期LH水平                           水平≤0.8 U/L。结果表明，LH 水平≤0.8 U/L 的频次
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