Page 74 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第5期
·670 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年5月

引 流 量 S b + S a 组 为（182.4 ± 76.2）mL，RUL 组为 期漏气 2 例，咯血 2 例，RUL 组有长期漏气 4 例及乳
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（215.2±75.9）mL（P=0.041），总引流量 S b+S a 组为 糜胸1例，差异无统计学意义（P=0.165）。平均随访
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［385.0（292.5，568.8）］mL，RUL 组 为［502.5（418.8， 期 S b+S a 组为（29.2±12.4）个月，RUL 组为（28.3±
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833.8）］mL（P < 0.001）。所有患者均未出现术中并 11.2）个月，所有患者在随访期内未出现肿瘤复发、
发症及围术期死亡。术后并发症上，S b+S a组有长 转移或死亡。
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表3 早期临床结果
Tab 3 The early clinical data
项目 S b+S a切除术（n=46） RUL切除术（n=46） P值
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切缘宽度（mm，x ± s） 0018.21 ± 3.24
术中出血量［（mL，M（P25，P75 ）］ 50.0（20.0，50.0）0 030.0（17.5，50.0） 0.130
手术时长［（min，M（P25，P75 ）］ 140.0（120.0，165.0） 116.0（100.0，145.5） 0.013
术后住院时长［（d，M（P25，P75 ）］ 4.00（3.00，5.25）0 04.50（4.00，6.00） 0.162
引流管留置时间［（d，M（P25，P75 ）］ 2（2，4）000. 0.003（3，4） 0.045
术后第1天引流量（mL，x ± s） 00182.4 ± 76.2 00215.2 ± 75.9 0.041
总引流量［（mL，M（P25，P75 ）］ 385.0（292.5，568.8） 502.5（418.8，833.8） <0.001
钉仓个数（x ± s） 0008.54 ± 2.37 0006.72 ± 1.77 <0.001
并发症［n（%）］ 0.165
长期漏气（≥3 d） 2（4.3）0000 0.004（8.7）
咯血 2（4.3）0000 0.000（0）
乳糜胸 0（0）00000. 0.001（2.2）
随访时间（月，x ± s） 00029.2 ± 12.4 00028.3 ± 11.2 0.716
术后复发、转移或死亡［n（%）］ 0（0）00000. 0.000（0）

对结节的精准切除。胡硕等 ［16］ 通过对 3D⁃CTBA 上
3 讨 论
结节在肺内定位参照点的寻找，认为位于肺段或亚
肺段切除术治疗早期低度恶性肺癌的肿瘤学疗 段中央区域和临近段间静脉的结节，可以免穿刺定
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效不亚于肺叶切除术，有肺功能保护优势。Nomori 位。本研究中，通过对术前 3D⁃CTBA 的观察，S b+
等 ［12］ 的1项关于374例肺切除术患者肺功能的回顾 S a 组中结节到段间静脉 V c 的距离均小于结节最
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性研究显示，同一肺叶内切除≥2 个肺段或≥5 个亚 大径，因此认为对 S 和 S 之间结节的定位准确，行
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段，肺段切除术在肺功能保护方面的优势就不再显 S b+S a 联合亚段切除术具有可行性。本研究中有
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著。对于右上肺叶段间结节而言，联合切除任意两 14例S b+S a切除术的患者接受了术前穿刺定位，占
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个肺段将造成右上肺叶功能的大幅度下降，特别是 总 病 例 的 30.4% ，较 肺 叶 切 除 术 组 的 定 位 比 例
位于 S 和 S 之间的结节 ［13］ ，因此可选择的手术方式 （13.0%）高。一方面由于部分结节为纯磨玻璃结节
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十分有限。以结节为中心，辨认结节所累及的亚段 且直径较小，在手术切除标本中触感不明显，需要
单元后进行个体化切除有着较实用的应用价值。 穿刺定位辅助寻找结节；另一方面在S b+S a切除术
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S b+S a 联合亚段切除术较肺叶切除术保留了右上 开展的早期，技术上正处于由探索走向成熟的阶
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肺约 2/3 实质，对患者的肺功能保护理论上有着积 段，结节的切除仍需有创定位辅助。
极的作用。Handa 等 ［14］ 的研究也表明，接受右上肺 亚肺叶切除术的关键在切缘的把控。扩大肺
叶复杂肺段切除术的患者术后肺功能下降的趋势 段切除术可使浅表的段间肺结节获得足够切缘，而
较接受右上肺叶切除术的患者小。本研究受患者 位于肺实质深部的段间肺结节即使扩大肺段切除
术后肺功能测定的依从性影响而缺失较多数据，因 也难以获得安全切缘。联合亚段切除术以结节为
此肺功能数据未纳入统计，未能分析S b+S a在肺功 中心，将临近肺段的相应亚段合并为一个切除单
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能保护上的优势。 元，其在切缘的把控上更具优势。我中心的一项研
传统亚肺叶切除术对结节的定位依赖 CT 引导 究表明 ［17］ ，联合亚段切除术的手术切缘［（2.23±
下的穿刺定位 ［15］ ，其定位标记可以在术中实时指导 0.35）cm，n=27）］明显大于扩大肺段切除术［（1.45±