Page 75 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第5期 王 琦，张 伟，潘相龙，等. S b+S a联合亚段切除术治疗右上肺后段（S）和前段（S）之间肺结节的
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2022年5月 疗效研究［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（05）：666-672 ·671 ·
0.53）cm，n=21）］，且扩大肺段切除组中有5例切缘不 RUL 组手术时间更长［140.0（120.0，165.0）min vs.
足。本研究中，S b+S a组的切缘为（18.21± 3.24）mm， 116.0（100.0，145.5）min，P=0.013］，所用直线切割吻
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均≥2 cm或结节最大径。在比较结节深度的过程中 合器更多［（8.54±2.37）个 vs.（6.72±1.77）个，P <
发现，RUL 组的结节深度要明显大于 S b+S a 组，分 0.001］的原因。本研究中，S b+S a 联合亚段切除术
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析原因为在结节大小不存在差异的情况下，结节越 的结节绝大部分是纯磨玻璃结节或磨玻璃成分为
深，其术前规划的2 cm切缘越易累及右上叶两个及 主 的 结 节 且 大 部 分 结 节 位 于 肺 实 质 的 外 1/3
以上的段支气管开口，甚至叶支气管开口，在保证 （78.3%），与美国国立综合癌症网络（National Com⁃
切缘的前提下，行肺叶切除的可能性越大。而对于 prehensive Cancer Network，NCCN）指南所建议的亚
肺中带行S b+S a切除术的结节，其直径明显小于同 肺叶切除术指证相吻合。在肿瘤病理诊断上，AIS
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组肺外带的结节［中带（0.68±0.18）cm（n=10）vs外带 和MIA占总病例数的58.7%，IAC占32.6%，IAC病理
（1.02±0.39）cm（n=36），P < 0.001］，本文分析是因为 亚型中未出现微乳头型或实体型，这与手术适应证

位于肺中野的结节，其直径越大，术前规划的 2 cm 的选择有关。而 RUL 病理结果中 IAC 占总病例数
切缘越易累及 S a、S b 支气管开口或 S 段内静脉 的 63% ，其 病 理 恶 性 程 度 要 高 于 S b + S a 组（P=
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V a、S 段内静脉 V b，因此 S 和 S 之间的深部结节， 0.014），其原因在于术前CT影像上RUL组存在较多
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其直径越大，行 S b+S a切除术造成切缘不足的可能 实性为主结节或实性结节，因此外科医生更倾向于
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性越大。对于此类结节，本科会额外切除 S a 或 S b 选择标准肺叶切除术处理此类结节以减少术后复
来扩大手术切缘，形成段+临近亚段切除的手术方 发风险。本研究随访期间未发现肿瘤复发转移，认
式（图 3）或直接行肺叶切除术。在统计过程中尚 为 S b+S a 联合亚段切除术可以用于治疗早期以磨
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发现 16 例 S +S a 或 S b+S 切除术，其结节距离肺门 玻璃成分为主的低度恶性早期非小细胞肺癌。但
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的平均深度（68.2%±12.3%，n=16）也要大于 S b+S a 随访时间较短，须继续观察肿瘤学疗效。
联合亚段切除术（74.3%±10.1%，n=46）。随着病例 本研究中，患者均未出现术中并发症及围术期
数的增多，计划对这部分病例进行进一步讨论。 死亡。S b+S a 切除术在减少术后带管时间和引流
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量上较RUL切除术占优，其原因可能在于S b+S a切
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A B 除术只需切开少量叶间裂，即可提供足够视野，肺
S a 1 S a 1
V a 1 V a 1 叶结构和位置变化不明显，更多的病肺组织可留在
S b 1 S b 1
V b 1 V b 1
S a 2 2 S a 2 2 原位，不需要调动右肺中叶、下叶来填补残腔，因此
V a V a
术后的引流量较 RUL 组少。其他研究也指出 ［19-20］ ，
V a 3 V a 3
S b 3 2 S b 3 肺段切除术相较于肺叶切除术术后的引流时间更
2 V b 2 V b
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S b V c 2 S b V c 2
S a 3 S a 3 短，引流体积更少，更有利于患者的术后恢复。同
A：S b+S 切除术；B：S +S a切除术。 时，RUL 组的淋巴结采样站数和总数均多于 S b+
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图 3 另外两种解剖性亚肺叶切除术处理 S 和 S 之间的结
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S a 组，其原因在于 RUL 组结节的病理恶性程度更
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节 2 3
Figure 3 Other two anatomical sublobar resections to 高，其行淋巴结清扫的频率要高于 S b+S a 组。术
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manage nodules located between S and S 3 后并发症上，S b+S a 组出现 2 例长期漏气，可能与
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分离支气管、动静脉过程中，能量器械误伤脏层胸
由于右上肺叶的血管及支气管解剖复杂、变异多 膜有关。而 2 例术后咯血可能是分离 S b+S a 与
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样，右上肺叶的分段解剖相对困难 。段间静脉走行 S a、S b 之间段间平面时，误伤 V a、V b 所致，RUL
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于肺段之间，回流相邻肺段的静脉血，误断段间静 组尚出现乳糜胸 1 例，可能与纵隔淋巴结清扫时误
脉可能导致残余肺段术后静脉回流不畅，造成梗 伤淋巴导管有关，但两者在术后并发症上差异无
死、咯血等并发症。V c 发自中心静脉，走行于S 和 明显统计学意义。
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S 之间，后逐渐至肺表面，是 S b+S a 联合亚段切除 综上所述，鉴于段间结节位置的特殊性，右上
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术的重要辨认标志，术中对A b、B b、A a、B a的准确 肺 S 与 S 之间的段间结节可以规划为 S b+S a 联合
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辨认同样重要。因此，将术前虚拟影像上的靶段支 亚段的靶段内结节。根据本研究对 S b+S a 联合亚
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气管、血管与术中解剖的结构一一对应是 S b+S a 段切除术及RUL切除术的对比，本文认为S b+S a联
联合亚段切除术成功的关键，这也是 S b+S a 组较 合亚段切除术在治疗位于S 与S 之间的早期低度恶
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