Page 71 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第5期 王 琦，张 伟，潘相龙，等. S b+S a联合亚段切除术治疗右上肺后段（S）和前段（S）之间肺结节的
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2022年5月 疗效研究［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（05）：666-672 ·667 ·
随着高分辨率薄层 CT 的普及和日常生活中对 龄（50.93 ± 11.59）岁 ，男 10 例（21.7%），女 36 例
新冠疫情的必要筛查，肺结节的检出率越来越高。 （78.3%）。RUL 组年龄（51.41±12.38）岁，男 14 例
对于早期非小细胞肺癌（non⁃small cell lung cancer， （30.4%），女32例（69.6%）。本回顾性研究经南京医
NSCLC），肺段切除术和肺叶切除术可以获得相似的 科大学第一附属医院伦理审查委员会的批准（伦理
肿瘤学疗效，而肺段切除术在保护肺功能、减少患 批件号：2019⁃SR⁃123），患者均知情同意。
者术后并发症等方面更具优势 ［1-3］ 。然而，并非所有 1.2 方法
的肺结节都生长于肺段中心区域，大约有 30% 1.2.1 3D⁃CTBA和结节位置测量
cT1aN0M0期NSCLC生长于肺段之间。对于此类结 将患者术前胸部增强CT或肺结节CT血管造影
节，行单纯肺段切除术手术切缘不足，额外切除临 （CT angiography，CTA）的纵隔窗资料以“Dicom”格
近肺段的一部分肺实质来扩大切缘可能导致段间 式 导 入 自 制 软 件“Deepinsight”或 免 费 开 源 软 件
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静脉受损、术后咯血等问题 ，而联合肺段切除术或 “Horos”，形成结节、切缘、动静脉及支气管等结构，
肺叶切除术则会损失较多肺组织。近年来，随着三 明确结节的靶段归属，对图像进行裁剪、翻转，最终
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维 CT 支气管血管成像技术（three⁃dimensional com⁃ 呈现3D⁃CTBA。S 和S 的段间结节位于后段支气管
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puted tomography bronchography and angiography，3D⁃ （B）和前段支气管（B）之间，临近段间静脉 V c，三
CTBA）的发展，人们对肺的解剖认识逐渐拓展到亚 维重建图像测量结节到段间静脉V c的距离小于等
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段水平 甚至次亚段水平 。对于段间结节，以段 于结节的最大径 。按三分区法 ，将结节所处的
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间静脉为标志，分别切除所属于不同肺段的相邻亚 位置分为内带、中带及外带，具体计算方法为：结节
段，段间结节从而可以规划为联合亚段的段内结节 所处肺叶的支气管开口记为 O，结节所处位置记为
予以切除。自从我中心报道中国第 1 例 S b+S a 联 A，连接OA向外延伸，与脏层胸膜（或发育良好的肺
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合亚段切除术治疗肺实质深部错构瘤 以来，该术 裂）的交点记为 B，计算 OA/OB，所得数值落在（0，
式逐渐应用于右上肺（right upper lobe，RUL）后段 0.33］、（0.33，0.66］、（0.66，1.00］内分别定义为内带、
（S）和前段（S）之间的早期肺癌。本研究系统性地 中带、外带结节，由 Radiant 软件中 3D⁃MPR 模块和
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回顾了 S b+S a 联合切除术的结节特征及围术期数 3D⁃CTBA 共同测量决定。在 3D 图像上，以结节为
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据，采用倾向评分匹配（propensity score matching， 中心、切缘为保障、亚段为单位，设计切除靶段右上
PSM）获得基线资料及结节大小无差异的 RUL 切除 肺 S b+S a，V c 由 S 和 S 之间的段间静脉变为 S b+
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术病例进行对比，分析其可行性及临床价值。 S a的靶段内静脉，V a（S 段内静脉）和V b（S 段内静
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脉）成为靶段段间静脉而予以保留（图1）。
1 对象和方法
1.2.2 手术方式
1.1 对象 患者采取左侧折刀卧位，复合式全身麻醉。术
回顾分析 2015 年 1 月—2020 年 12 月年于南京 中双腔气管插管，左侧单肺通气。手术采用三孔法
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医科大学第一附属医院胸外科连续收治的行 S b+ 或二孔法。三孔法：主操作孔在腋窝前线与锁骨中
S a 联合亚段切除术的患者资料，采用 PSM 匹配年 线间的第三或第四肋间隙 2~4 cm；副操作孔：在腋
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龄、性别及结节病理直径无差异的RUL切除术样本 后线与肩胛线之间的第6或7肋间隙1.5~2.0 cm；观
对结节特征及围术期资料进行分析。S b+S a 组年 察孔：腋中线第 6 或 7 肋间隙 1.5 cm。二孔法：主操
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A B C
S a 1 V a 3
1
V a 3
S b 1 S a 3
1
V b V a
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S a 2 B a 3 A a 3
V a
V c 2
B a 3
V a 3 S b 2
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S b A b
V b 2 2 2
S b V c 2 V b B b V c 2
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S a A b
A：结节模式图；B：CT影像；C：3D⁃CTBA。
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图1 S b+S a切除术的术前规划
Figure 1 The preoperative planning of the S b+S a resection
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