Page 66 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第5期
·662 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年5月

表3 283例模拟肝右静脉引导的解剖性肝切除的肝右静脉属支情况
Table 3 Tributaries of the right hepatic vein in 283 cases of virtual anatomical liver resection
指标 数据 Z值 P值
肝断面长度（mm） 149.6（138.7，160.3）
RHV直径（mm） 09.14（7.29，11.12）
IRHV直径（mm） 03.94（2.74，5.38） -13.754 ＜0.001
IRHV数目（/人） 00.00（0，1）
模拟右后叶切除路径的RHV属支情况
RHV右侧属支数目（/人） ※ 000.5（3，6）
V6 000.2（2，3）
V7 000.2（1，3） -4.092 ＜0.001
RHV右侧属支直径（mm） 04.36（3.31，5.53）

V6 * 04.31（3.25，5.51）
V7 04.48（3.36，5.58） -0.839 0.401
RHV属支距切肝点的长度与肝断面长度之比 00.62（0.43，0.77）
V6 00.45（0.33，0.55）
V7 00.78（0.71，0.84） -0.757 0.449
模拟左三叶切除路径的RHV属支情况
RHV左侧属支数目（/人） ※ 000.4（3，5）
V5 000.2（2，3）
V8 000.2（1，2） -9.603 ＜0.001
RHV左侧属支直径（mm） 03.92（3.05，5.03）
V5 * 03.86（3.03，4.83）
V8 04.03（3.07，5.26） -0.410 0.681
RHV属支距切肝点的长度与肝断面长度之比 00.54（0.39，0.74）
V5 00.41（0.32，0.5）
V8 00.78（0.7，0.86） -1.160 0.246
*：V6直径显著大于V5直径，Z值-4.871，P＜0.001。※：肝右静脉右侧属支总数目显著多于其左侧属支总数目，Z值-4.015，P＜0.001。

随着肝脏外科技术的进步和手术器械的更新， 小心离断RHV尾侧的V6分支。而在第一肝门解剖
术中肝实质引起的出血已大大减少，肝静脉损伤是 困难或巨大肝癌难以搬动肝脏的情况下，经头侧入
肝内出血的主要原因 ［24］ 。因此，术中对段间肝静脉 路暴露RHV根部后沿RHV主干进行切肝不失为一
的准确定位以及精准解剖对于控制术中出血的发 种选择 ［28，31］ 。不少研究表明，循肝静脉根部逆行切
生显得尤为重要 ［25］ 。传统的术前评估肿瘤、血管的 肝可降低肝静脉撕裂导致出血的风险 ［20，30-31］ 。
方式主要通过 B 超、CT、MRI 等二维影像手段，对外 在对 283 例肝断面上的 RHV 属支进行统计分
科医生的专业要求较高。三维可视化技术通过构 析后发现，肝断面前 1/3 处的静脉分支较为细小疏
建立体直观的三维图像，可有效降低专业壁垒，对 散，在此段区域内可快速离断肝实质。V6 主要集
断肝过程中可能遇到的肝内管道形成一定的预判， 中分布于断面的 1/3~1/2 处，大部分 V6 的直径在
减少术中意外损伤引起的出血 ［26-27］ 。 3.0 mm 以上（80.52%），少数<3.0 mm，离断尾侧肝实
对 336 例受检者 RHV 属支的形态进行观察后 质时应缓慢小心离断肝静脉，警惕V6损伤所致的出
发现，RHV 的属支回流很少会像 MHV 一样形成 血。在肝断面头侧的 1/5~1/3 处，81.90%的 V7 直径
“人”字回流，大多数是呈鱼骨状汇入RHV主干。术 大于 3 mm，极少数会在近肝静脉根部 1~2 cm 处遇
中对肝静脉的显露主要分为尾侧入路和头侧入 到10 mm以上的分支。因此，虽然头侧的V7显著少
路。尾侧入路是从肝静脉末梢逆行向静脉根部进 于尾侧的 V6，可加快离断肝实质，但仍应小心近肝
行解剖，头侧入路是显露肝静脉根部后顺行向末梢 静脉根部的大分支静脉。同理，在经尾背侧入路行
解剖肝静脉 ［28-30］ 。研究结果表明，V6分支明显多于 左三叶肝切除的过程中，可快速离断前 1/3 的肝实
V7分支，因此在经尾背侧入路切肝的过程中需仔细 质。84.52%的V5和78.25%的V8直径小于5.5 mm，