Page 61 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第5期 孟浩宇，薛 源，孔祥清，等. 光学相干成像结合定量血流分数在急性冠脉综合征介入诊疗中的
2022年5月 指导价值［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（05）：651-657 ·657 ·

（88.7%）；这与本课题组前期一项针对冠脉临界病 dromes［J］. Eur Heart J Cardiovasc Imaging，2019，20
变的横断面研究结论相似 ［13］ 。少数两者不一致的 （11）：1187-1197
个案分析显示，OCT 发现“斑块破裂或夹层”时，尽 ［5］ PUYMIRAT E，CAYLA G，SIMON T，et al. Multivessel
管血管当时的 QFR 值并非均≤0.80，但针对此类病 PCI guided by FFR or angiography for myocardial Infarc⁃
tion［J］. N Engl J Med，2021，385（4）：297-308
变血管行积极的 PCI 治疗也是合理的，因为 FFR/
［6］ OOSTERVEER T T M，VAN DER MEER S M，SCHERP⁃
QFR测得的功能学指标是瞬时的，而此类病变在随
TONG R W C，et al. Optical coherence tomography：cur⁃
访期间极易发生血栓事件；另一方面，类似于 ERO⁃
rent applications for the assessment of coronary artery dis⁃
SION研究，本研究中还有一小部分导致ACS的靶病 ease and guidance of percutaneous coronary interventions
变经 OCT 发现为斑块侵蚀，尽管血管当时的 QFR≤ ［J］. Cardiol Ther，2020，9（2）：307-321
0.80（受血流速度影响），但其MLA＞2.6 mm 且狭窄 ［7］ TIAN J，REN X，VERGALLO R，et al. Distinct morpho⁃
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程度不重，故选择药物治疗也是合理的。 logical features of ruptured culprit plaque for acute coro⁃
近期 Burzotta 等 ［14］ 的一项研究从另一个方面得 nary events compared to those with silent rupture and thin
⁃cap fibroatheroma：a combined optical coherence tomog⁃
出了与本研究相似的结论：以“OCT 面积狭窄≥75%
raphy and intravascular ultrasound study［J］. J Am Coll
或 MLA＜2.5 mm 或斑块破裂”为判定标准行PCI，并
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Cardiol，2014，63（21）：2209-2216
与FFR≤0.80做对比指导ACS介入诊疗，随访13个月
［8］ JIA H，DAI J，HOU J，et al. Effective anti⁃thrombotic ther⁃
的结果表明，OCT 指导组主要不良心血管事件及心 apy without stenting：intravascular optical coherence to⁃
绞痛的发生率显著低于 FFR 指导组。鉴于 ACS 和 mography⁃based management in plaque erosion（the ERO⁃
稳定性冠心病两种病理生理学状态是一个动态演 SION study）［J］. Eur Heart J，2017，38（11）：792-800
变的过程，两者常常会相互转化，而功能学检查对 ［9］ 中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学
稳定性冠心病临界病变的诊疗决策非常重要 ［3⁃4］ ，应 组，中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中国
用OCT指导ACS介入诊疗的同时，结合无创且快捷 医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会.
冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识［J］. 中华心血
准确的QFR技术进行功能学分析验证，两者互为补
管病杂志，2021，49（05）：432-454
充，可能是比较安全有效且经济合理的方案。
［10］ TU S，WESTRA J，YANG J，et al. Diagnostic accuracy of
本研究结合无创QFR分析验证以及术后1年内
fast computational approaches to derive fractional flow re⁃
的随访数据，OCT 以“MLA＞2.6 mm 且未见斑块破 serve from diagnostic coronary angiography：the interna⁃
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裂或夹层”为决策标准指导部分ACS患者行药物保 tional multicenter FAVOR pilot study［J］. JACC Cardio⁃
守治疗的策略安全有效。无创 QFR 分析可以为 vasc Interv，2016，9（19）：2024-2035
OCT 补充提供功能学证据，两者在评估和指导 ACS ［11］ WESTRA J，ANDERSEN B K，CAMPO G，et al. Diagnos⁃
介入诊疗上有着良好的一致性。 tic performance of in ⁃ procedure angiography ⁃ derived
quantitative flow reserve compared to pressure ⁃ derived
［参考文献］
fractional flow reserve：the FAVOR Ⅱ Europe ⁃ Japan
［1］ ZHANG H，MU L，HU S，et al. Comparison of physician study［J］. J Am Heart Assoc，2018，7（14）：e009603
visual assessment with quantitative coronary angiography ［12］ XU B，TU S，QIAO S，et al. Diagnostic accuracy of angiog⁃
in assessment of stenosis severity in China［J］. JAMA In⁃ raphy⁃based quantitative flow ratio measurements for on⁃
tern Med，2018，178（2）：239-247 line assessment of coronary stenosis［J］. J Am Coll Cardi⁃
［2］ NALLAMOTHU B K，SPERTUS J A，LANSKY A J，et al. ol. 2017，70（25）：3077-3087
Comparison of clinical interpretation with visual assess⁃ ［13］ 薛 源，孟浩宇，王连生. 定量血流分数在光学相干断
ment and quantitative coronary angiography in patients 层成像评估冠状动脉临界病变中的诊断价值［J］. 南京
undergoing percutaneous coronary intervention in contem⁃ 医科大学学报（自然科学版），2021，41（4）：540-544
porary practice：the assessing angiography（A2）project ［14］ BURZOTTA F，LEONE A，AURIGEMMA C，et al. Frac⁃
［J］. Circulation，2013，127（17）：1793-1800 tional flow reserve or optical coherence tomography to
［3］ 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组. 稳定性 guide management of angiographically intermediate coro⁃
冠心病诊断与治疗指南［J］. 中华心血管病杂志，2018， nary stenosis：a single⁃center trial［J］. JACC Cardiovasc
46（9）：680-694 Interv，2020，13（1）：49-58
［4］ SARASTE A，BARBATO E，CAPODANNO D，et al. Imag⁃ ［收稿日期］ 2021-11-23
ing in ESC clinical guidelines：chronic coronary syn⁃ （本文编辑：唐 震）