Page 58 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第5期
·654 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年5月

表2 OCT⁃PCI病变和OCT⁃OMT病变的OCT测量参数对比
Table 2 Comparison of OCT data between OCT⁃PCI lesions and OCT⁃OMT lesions
参数 OCT⁃OMT病变（n=72） OCT⁃PCI病变（n=74） P值
OCT斑块成分［n（%）］ >0.05
以纤维成分为主的纤维斑块 36（50） 34（46）
以脂质成分为主的脂质斑块 28（39） 29（39）
以钙化成为为主的钙化斑块 08（11） 11（15）
OCT测量参数
参考管腔面积（mm ，x ± s） 10.14 ± 0.46 9.16 ± 0.37 >0.10
2
MLA（mm ，x ± s） 03.74 ± 0.18 2.41 ± 0.12 <0.000 1
2
狭窄程度（%，x ± s） 062.6 ± 0.90 73.6 ± 0.74 <0.000 1

（7.14% vs. 84.7%，95%CI：0.03~0.22，P < 0.000 1）； 15 +1.96 SD
与OCT测量结果相似，在QFR三维重建法分析的病 10 12.0
变狭窄程度上，OCT⁃OMT组也显著低于OCT⁃PCI组 5 Mean
（62.8% vs. 71.4%，95%CI：6.67~10.66，P < 0.000 1， 0 1.4
-5
表3）。 -1.96 SD
-10 -9.3
总体上，回顾性使用QFR分析进行功能学验证
-15
的结果与 OCT 指导下的 ACS 治疗策略选择有着较
-20
高的一致性（102/115，88.7%）。进一步针对少数不 40 50 60 70 80 90
图 1 QFR 与 OCT 在评估病变狭窄程度的一致性分析
一致病例的个案分析发现：OCT 中因发现“斑块破
（Bland⁃Altman分析）
裂或夹层”而接受PCI治疗的病变，其当时的QFR值 Figure 1 Consistency analysis of QFR and OCT in evalu⁃
并非均≤0.80（图2）；此外，还有部分 ACS 患者的靶
ating stenosis（Bland⁃Altman analysis）
病变经 OCT 检查明确为斑块侵蚀，尽管其当时的

表3 OCT⁃PCI病变和OCT⁃OMT病变的QFR测量参数对比
Table 3 Comparison of QFR data between OCT⁃PCI lesions and OCT⁃OMT lesions
参数 OCT⁃OMT病变（n=72） OCT⁃PCI病变（n=74） P值
造影图像质量符合QFR条件［n/N（%）］ 56/72（77.8） 59/74（79.7） <0.77
QFR值（x ± s） 0.89 ± 0.01 0.75 ± 0.01 <0.000 1
QFR≤0.80的占比［n/N（%）］ 04/56（7.14） 50/59（84.7） <0.000 1
QFR分析的狭窄程度（%，x ± s） 62.8 ± 0.78 71.4 ± 0.64 <0.000 1

QFR≤0.80，而其 MLA 足够大（＞2.6 mm），故选择 及大出血事件的发生率在两组间差异无统计学意
2
药物治疗（图 3），该患者接受 OCT⁃OMT 治疗 3 个月 义（P > 0.05）；而OCT⁃OMT组小出血事件（主要为轻
后，于门诊接受核素心肌显像和冠脉 CTA 随访，结 微出血事件）的发生率显著低于 OCT⁃PCI 组（RR=
果也证实 OCT 指导下选择药物治疗是安全有效的 0.12，95%CI：0.02~0.88，P=0.04，表4）。
（图 4）。
3 讨 论
2.4 术后1年内的临床事件随访结局
收集入组患者术后1年随访期内发生的主要不 在冠脉造影术后应用腔内影像学包括血管内
良临床事件，结果发现，主要不良心血管事件（死 超声（intravascular ultrasound，IVUS）和 OCT，不仅能
亡、心肌梗死、靶血管重建、因心绞痛再入院）的发 精确地计算出不规则的管腔面积和病变的狭窄程
生率为 7.5%（9/120），大出血安全性事件的发生率 度；更重要的是，在面对ACS“模糊”病变时，可以深

为 0.8%（1/120），均处于较低水平。比较 OCT⁃OMT 入了解病变的解剖特点以及斑块的细微结构，从而
组和 OCT⁃PCI 组的随访数据示，主要不良心血管事 更好地指导 ACS 患者诊疗决策的选择 ［6⁃8］ 。相较于
件（死亡、心肌梗死、靶血管重建、因心绞痛再入院） IVUS，OCT 是目前分辨率最高、最接近血管真实情