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第42卷第5期 孟浩宇，薛 源，孔祥清，等. 光学相干成像结合定量血流分数在急性冠脉综合征介入诊疗中的
2022年5月 指导价值［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（05）：651-657 ·651 ·

the OCT⁃OMT group，and the other 73 patients（60.8%）were assigned to the OCT⁃PCI group. According to OCT analyses，the average
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MLA of OCT⁃OMT lesions was significantly higher than that of OCT⁃PCI lesions（3.74 mm vs. 2.41 mm ，P < 0.000 1），with area
stenosis significantly lower（62.57% vs. 73.58%，P < 0.000 1）. According to QFR analyses，the average QFR value of OCT⁃OMT
lesions was significantly higher than that of OCT⁃PCI lesions（0.89 vs. 0.75，P < 0.000 1），the“QFR≤0.80”rate of OCT⁃OMT lesions
was significantly lower than that of OCT⁃PCI lesions（7.14% vs. 84.7% P < 0.000 1）. According to 1 year follow⁃up，the incidence of major
adverse cardiac events（death，myocardial infarction，target vessel revascularization and rehospitalization for angina）and major bleeding
events were low（7.5% and 0.8%）with no significant difference between two groups. However，the incidence of minor bleeding events in
OCT⁃OMT group was significantly lower than OCT⁃PCI group（RR=0.12，P=0.04）. Conclusion：OCT is safe and efficient in guiding OMT
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for patients with ACS with the standard of MLA>2.6 mm and existing neither plaque rupture nor dissection assessed by OCT. QFR can
supply functional evidence additionally. Modest consistency was observed in evaluating and guiding for ACS between QFR and OCT.
［Key words］ optical coherence tomography；quantitative flow ratio；acute coronary syndrome；percutaneous coronary intervention；

optimal medicine therapy
［J Nanjing Med Univ，2022，42（05）：651⁃657］

冠脉造影是目前冠心病最经典的诊疗手段，然 mm ”这一引起斑块破裂的必要条件，针对拟行择期
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而文献报道 ［1-2］ ，根据冠脉造影评估病变的狭窄程度 PCI 的 ACS 患者（主要为不稳定型心绞痛），以 OCT
［1］ 2
会平均高估出（16.0±11.5）%（中国） 和（8.2±8.4）% 下“MLA＞2.6 mm 且未见斑块破裂或夹层”为“决策
［2］
（美国） ，因而单独依靠冠脉造影的二维图像指导 标准”，指导部分患者不行支架植入，而接受最佳药
介入诊疗（percutaneous coronary intervention，PCI）可 物治疗（optimal medicine therapy，OMT）；未达到上
能存在一定弊端。在稳定性冠心病中，国内外指南 述“决策标准”的ACS患者则接受OCT指导下的PCI
［3-4］
均推荐使用功能学检查配合冠脉造影指导 PCI 。 治疗；并收集术后1年内的不良临床事件做比较。此
而 在 急 性 冠 脉 综 合 征（acute coronary syndrome， 外，本研究还回顾性地使用无创定量血流分数（quan⁃
ACS）中，传统功能学检查手段（如运动试验）受限 titative flow ratio，QFR）技术对造影图像质量良好的
制，有创血流储备分数（fractional flow reserve，FFR） 靶病变进行测量，旨在引入QFR对上述“决策标准”
又易受血流动力和炎性血栓等因素的影响，FLOW⁃ 进行功能学验证的同时，评估二者在协同评估和指导
ER⁃MI 研究显示 ：FFR 在指导 ST 段抬高型心肌梗 ACS病变介入诊疗中的一致性，并比较冠脉造影（二
［5］
死非罪犯血管的 PCI 治疗中成效不显著，成本效益 维法）、QFR（三维重建）和OCT三种冠脉影像分析技
分析不支持FFR在此类患者中应用。 术在评估ACS靶病变狭窄程度上的差异。
在 ACS 中常出现的冠脉造影显示“模糊”的病
1 对象和方法
变，这类“模糊”病变往往管腔不规则、结构复杂，单
纯依靠冠脉造影来判断病变的严重程度可能存在 1.1 对象
［1-2］
很大偏差（或高估或低估） 。这时就需要借助腔 从 2016 年 8 月—2020 年 3 月，入选拟行择期
内影像学的帮助，以明确病变的性质、斑块的特点、 PCI、并且于术中接受 OCT 检查的 ACS 患者。排除
有效管腔面积和参考管腔面积等解剖情况，并且更 标准包括：非ACS患者、不愿意接受择期PCI的ACS
好地指导治疗决策的选择以及 PCI 的精准实施，这 患者、行急诊PCI的ACS患者、术中未接受OCT检查
些是ACS中冠脉造影和FFR都无法替代的 。 的ACS患者。
［6］
一项关于光学相干断层成像（optical coherence 本研究已通过南京医科大学第一附属医院伦
tomography，OCT）的 研 究 显 示 ［7］ ，最 小 管 腔 面 积 理委员会审查，获批的临床研究伦理号（2017⁃SR⁃
（minimum luminal area，MLA）＜2.6 mm 是引起斑块 328，2020⁃SR⁃359），并已在 Clinicaltrials.gov 上完成
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破裂的必要条件。EROSION 研究显示 ，因斑块侵 注册（ID：NCT03229993）。
［8］
蚀所致的急性心肌梗死患者，经抗栓、非支架植入 1.2 方法
并随访1年，安全且有效。 1.2.1 OCT检查

不同于 EROSION 研究中主要针对行急诊 PCI 所有患者均于冠脉造影后进行OCT检查，对于
的急性心肌梗死患者，本研究根据 OCT“MLA＜2.6 狭窄程度<90%的病变，可遵循“4P 原则”（Position⁃