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第42卷第5期
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              定位、Purge⁃清洗、Puff⁃冒烟、Pullback⁃回拉）直接行               原则”（术前：Morphology⁃斑块性质、Length⁃支架长
              高质量 OCT 检查；对于狭窄程度≥90%、可能影响                        度、Diameter 支架直径；术后：Medial dissection⁃是否
              OCT成像质量的病变，先使用2.0 mm的顺应性球囊                        有支架边缘夹层、Apposition⁃支架的贴壁情况、eX⁃
              进行低压力（4~6个大气压）预扩张后，再遵循“4P原                        pansion⁃支架的膨胀率）行PCI治疗，设为OCT⁃PCI组。
              则”进行高质量OCT检查。本研究中OCT获取的信                               比较 OCT 评估的靶病变特征及支架植入术前
              息如下：①靶病变斑块的主要成分和性质。纤维斑                            OCT 测得的相关参数在两组间的分布情况和差异；
              块：信号均一同质的高信号区域，衰减较弱；中膜低                           同时进一步回顾性使用QFR技术对两组“造影图像
              信号不可见；脂质斑块：边缘模糊，高背反射，强衰                           质量良好”的靶病变的功能学指标进行分析和验
              减的区域，在低信号区域的表面有高信号带；钙化                            证，并比较二维冠脉造影、三维 QFR 和 OCT 三种冠
              斑块的影像学特点：边界清晰，低信号区域。②靶                            脉影像分析技术，在测量ACS靶病变狭窄程度上的
              病变的最小管腔面积和狭窄程度。MLA 即最小横                           差异；最终综合评价“OCT 指导下的 ACS 治疗策略
              截面积。参考管腔面积：病变近端和远端 10 mm 内                        选择”与“QFR功能学分析结果”的一致性。
             （不含分支）最大管腔面积的平均值。狭窄程度：                             1.2.4 随访
             （参考管腔面积-MLA）/参考管腔面积×100%。③导                             收集入组患者术后1年内的主要不良心血管事
              致ACS的斑块特殊表现。斑块破裂：脂质斑块的纤                           件（包括：死亡、心肌梗死、靶血管重建、因心绞痛再
              维帽出现破裂，内部成分暴露于管腔；若为钙化斑                            入院）以及出血安全性事件，根据 TIMI 出血事件分
              块出现的纤维帽破裂，伴浅表或结节样钙化突入管                            级分为：大出血事件（颅内出血或临床可见出血，伴
              腔，也称为钙化结节。斑块侵蚀：脂质斑块的表面                            血红蛋白浓度下降≥5 g/dL）和小出血事件（临床可
              不规则，但纤维帽完整，局部可见血栓。夹层：内膜                           见出血，伴血红蛋白浓度下降＜5 g/dL，血红蛋白浓
              与中膜发生分离。                                          度下降＜3 g/dL 为轻微出血）。比较上述临床终点
              1.2.2 QFR分析                                       事件的发生率在两组间的差异。
                  QFR 技术即基于造影影像的FFR 评估技术，其                      1.3  统计学方法
              是由质量良好的标准造影图像经数据传输系统进                                  采用 SPSS23.0 软件进行统计学分析。以比值
              入“AngioPlus测量系统”（上海博动医学影像科技有                      或百分率表示分类变量，使用卡方检验或 Fisher 精
              限公司）；先通过“冠脉三维重建”测出病变血管的                           确法进行组间相对危险度（risk ratio，RR）的比较。
              狭窄程度，再经“数帧法测血流速度”在无需药物诱                           正态分布的连续变量以均数±标准差（x ± s）表示，使
              发最大充血的情况下，利用后台大数据库模拟计算                            用 Student’s t检验进行组间连续变量的比较。利用
              出“定量血流分数”QFR值。其中“造影图像质量良                          Bland⁃Altman 散点图分析 OCT 和 QFR 测量狭窄程
              好”定义为存在两个采集角度差＞25°的造影图像，                          度的一致性；采用 Cohen’s kappa 系数分析“OCT⁃
              血管轮廓清晰，完整显示长段血管，无短缩、无重                            MLA=2.6 mm ”和“QFR=0.80”两类界值，在指导介
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              叠，清晰显示造影剂流入的动态过程。排除无法检                            入诊疗决策中的一致性。P＜0.05（双侧）为差异有
              测血管边界或造影剂充盈较差的低质量造影、桥血                            统计学意义。
              管或涉及严重心肌桥的血管、以及狭窄段过度重叠
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              或目标血管严重扭曲的病变。
              1.2.3 分组                                          2.1  患者临床基线资料
                  若 OCT 评估下靶病变的 MLA＞2.6 mm 且未见                       共入选 120 例拟行择期 PCI 并于术中接受 OCT
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              斑块破裂或夹层，在排除药物禁忌且血压心率能耐                            检查的ACS 患者，其中90%以上为不稳定型心绞痛
              受的前提下，遵循冠心病二级预防的 ABCDE 原则                         患者，入组的非ST段抬高型心肌梗死患者（Grace评
             （A：抗血小板和抗心绞痛以及抗心室重构，B：β受体                          分为中低危）和 ST 段抬高型心肌梗死患者（错过急
              阻滞剂和血压控制，C：胆固醇和烟草控制，D：糖尿                          诊再灌注时间窗）均于术前接受了充分的抗血小板
              病和饮食控制，E：适度运动和健康教育），予以最佳                          和抗凝治疗。最终分组情况为：OCT⁃OMT 组 47 例
              药 物 治 疗（optimal medicine therapy，OMT），设 为         （39.2%），OCT⁃PCI组73例（60.8%）。临床基线资料
              OCT⁃OMT组。                                         方面，OCT⁃OMT组中坚持使用双联抗血小板药物的
                  其余 ACS 患者在 OCT 指导下，遵循“MLD⁃MAX                 比例以及Gensini 评分显著低于OCT⁃PCI 组（17.6分
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