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第42卷第5期        孟浩宇，薛     源，孔祥清，等. 光学相干成像结合定量血流分数在急性冠脉综合征介入诊疗中的
                  2022年5月                指导价值［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（05）：651-657                   ·653 ·


                vs. 27.9分，P=0.000 9），其余各基线资料，包括年龄、                2.2  OCT评估的靶病变特征及两组OCT参数比较
                性别、合并症、其他合并用药等，两组间差异均无统                               本研究中，OCT共计评估了146处靶病变，其中
                计学意义（表1）。                                         纤维斑块 70 处（48%），脂质斑块 57 处（39%），钙化

                                          表1 OCT⁃OMT组和OCT⁃PCI组的临床基线资料对比
                        Table 1 Comparison of clinical baseline characteristics between OCT⁃OMT group and OCT⁃PCI group
                              指数                    OCT⁃OMT组（n=47）           OCT⁃PCI组（n=73）           P值
                      一般情况
                       年龄（岁，x ± s）                      61.1 ± 1.5              62.3 ± 1.2            0.510
                       男［n（%）］                          30（63.8）                52（71.2）0             0.400
                       合并高血压［n（%）］                      26（55.3）                45（61.6）0             0.490
                       合并糖尿病［n（%）］                      12（25.5）                16（21.9）0             0.650
                      合并用药情况［n（%）］
                       阿司匹林    *                        43（91.5）                73（100.0）             0.070
                       P2Y12受体拮抗剂    *                  24（51.1）                73（100.0）            <0.001
                       他汀类药物                            46（97.9）                73（100.0）             0.340
                       依折麦布                             08（17.0）                23（31.5）0             0.080
                       β受体阻滞剂                           17（36.2）                39（53.4）0             0.070
                       ACEI或ARB类药物                      18（38.3）                40（57.5）0             0.080
                       钙离子拮抗剂                           18（38.3）                26（35.6）0             0.770
                       硝酸酯类药物                           26（55.3）                40（54.8）0             0.960
                       曲美他嗪                             14（29.8）                29（39.7）0             0.270
                      入院诊断［n（%）］                                                                     >0.050
                       不稳定型心绞痛                          42（89.4）                65（89.0）0
                       非ST段抬高型心肌梗死                       3（6.3）                  2（2.7）0
                       ST段抬高型心肌梗死                        2（4.3）                  6（8.2）0
                      Gensini评分（分，x ± s）                17.6 ± 2.2              27.9 ± 2.0           <0.001
                   合并用药情况是指术后1年内的长期用药，其中*：OCT⁃OMT组中部分心绞痛患者经OCT证实病变稳定，且在接受1个月的双联抗血小板
                治疗后心绞痛症状控制稳定，故1个月后改为单抗血小板治疗至术后1年 。ACEI：血管紧张素转化酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体抑制剂。
                                                                 ［9］
                斑块19处（13%）。针对冠脉狭窄程度的分析结果显                         2.3  两组QFR分析参数比较
                示，相较于OCT二维QCA分析法常会显著高估靶病                              进一步使用 QFR 回顾性分析 OCT 评估的靶病
                变的狭窄程度（71.3% vs. 68.2%，95% CI：- 5.074~            变，146 处靶病变中有 115 处（78.8%）的造影图像质
                -1.294，P=0.001）；而经三维重建的QFR分析法评估                   量满足 QFR 测量需求。QFR 与 OCT 在评估病变狭
                的 靶 病 变 狭 窄 程 度 与 OCT 较 为 相 近（66.9% vs.           窄程度的一致性分析（Bland⁃Altman 分析）显示仅
                68.2%，95%CI：-3.415~0.7567，P=0.210）。               7.8%（9/115）的点落在95%一致性界限以外，而在一
                    OCT 检查结果显示，共有 72 处靶病变满足                       致性界限范围内，QFR与OCT评估病变狭窄程度的
               “MLA＞2.6 mm 且未见斑块破裂或夹层”的标准，最                       平均差值为 1.4%，二者具有较好一致性（P=0.008，
                             2
                终接受冠心病二级预防药物治疗（OCT⁃OMT病变）；                        图 1）。Cohen’s kappa 系数分析显示：“OCT⁃MLA=
                其余74处病变在OCT的“MLD⁃MAX”原则指导下接                       2.6 mm ”与“QFR=0.80”两类界值，在指导介入诊疗
                                                                        2
                受了 PCI 治疗（OCT⁃PCI 病变）。斑块的主要成分                     决 策 中 有 较 强 的 一 致 性（Cohen’s kappa 系 数 为
               （纤维、脂质、钙化）在两组间的分布比例差异无统                            0.616，P < 0.001）。

                计学意义（P > 0.05）。OCT⁃OMT 病变的平均 MLA                      针对 56 处 OCT⁃OMT 病变和 59 处 OCT⁃PCI 病
                水平显著高于OCT⁃PCI病变（3.74 mm vs. 2.41 mm ，             变，进行回顾性 QFR 分析结果显示，OCT⁃OMT 病变
                                                            2
                                                 2
                95%CI：-1.748~ -0.904，P < 0.000 1），同时其平均狭          的 平 均 QFR 值 显 著 高 于 OCT ⁃ PCI 病 变（0.89 vs.
                窄程度显著低于 OCT⁃PCI 病变（62.6% vs. 73.6%，               0.75，95%CI：-0.16~ -0.11，P < 0.000 1），OCT⁃OMT
                95%CI：8.720~13.300，P < 0.000 1，表2）。               病变“QFR≤0.80”的占比显著低于 OCT⁃PCI 病变
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