Page 63 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第5期 张飞鸿，季顾惟，许正刚，等. 基于三维可视化技术的肝右静脉系统解剖研究［J］.
2022年5月 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（05）：659-665 ·659 ·

oriented ALR of 283 participants with normal RHV was assessed to develop the roadmap of RHV tributaries. Hepatic veins draining
segment Ⅵ（V6）and segment Ⅶ（V7）were concentrated at 0.45（0.33~0.55）and 0.78（0.71~0.84）of the transection plane in virtual
right posterior sectionectomy respectively，where the number of V6 was significantly more than that of V7（P < 0.05）. Hepatic veins
draining segment Ⅴ（V5）and segment Ⅷ（V8）were concentrated at 0.41（0.32~0.50）and 0.78（0.70~0.86）of that in simulated left
trisectionectomy respectively，where the number of V5 was significantly more than that of V8（P < 0.05）. The diameter of V6 was
significantly larger than that of V5（P < 0.05）. Conclusion：Virtual roadmap of RHV tributaries is of great significance to guide precise
anatomical liver resection.
［Key words］ right hepatic vein；inferior right hepatic vein；three⁃dimensional visualization；anatomical liver resection
［J Nanjing Med Univ，2022，42（05）：659⁃665］

断肝平面的确定一直是精准实施解剖性肝切 值记为 RHV 的标准化直径，并用科学记数法表示。
除的技术难点 。Makuuchi首先提出将主肝静脉作 将 RHV 左右两侧属支分别染色，行肝静脉流域分
［1］
为确定断肝平面的肝内标志，是解剖性肝切除的主 析，以肝右静脉主干为引导模拟解剖性右后叶肝切
流方式之一 ［2-3］ 。因此，肝右静脉（right hepatic vein， 除或左三叶肝切除，探究两侧肝断面上RHV属支的
RHV）在引导右后叶切除、左三叶切除中具有重要 分布情况。将流域边界与肝下缘的相交点记为切
的临床意义。肝右静脉的解剖相对于肝中静脉和肝 肝起始点；测量切肝起始点至肝右静脉根部的距
左静脉来说，更为复杂，变异也相对较多，常伴有右后 离，记为肝断面长度。记录并测量RHV各段属支的
下静脉（inferior right hepatic vein，IRHV） 。且肝右 数目和直径，包括 5 段属支（hepatic veins draining
［4］
静脉的属支很少像肝中静脉一样呈“人”字合流，在 segment Ⅴ，V5）、6段属支（hepatic veins draining seg⁃
切肝过程中遇到的肝右静脉属支多而细小，大大增 ment Ⅵ，V6）、7 段属支（hepatic veins draining seg⁃
加了手术难度和出血风险。现有的肝右静脉的解 ment Ⅶ，V7）和 8 段属支（hepatic veins draining seg⁃
剖学研究主要包括肝右静脉在下腔静脉的开口情 ment Ⅷ，V8），测量各属支距离切肝起始点的长度，
况、肝右静脉的流域占比、右后下静脉的发生情况 计算其标准化距离（图1）。
等方面 ［4-9］ ，对于肝右静脉及其属支分布的研究较 1.3 统计学方法
少。因此，本研究希望通过三维可视化技术模拟肝 应用SPSS Statistics 26.0统计软件进行统计学分
右静脉引导的肝切除术，构建肝右静脉解剖路径 析。首先进行正态性检验，正态分布的计量资料以均
图，以指导实际手术操作。 数±标准差（x ± s）表示，偏态分布的计量资料以中位
数（四分位数）［M（P25，P75 ）］表示，两组偏态分布资料
1 对象和方法
的组间比较用Mann⁃Whitney U检验。计数资料以相
1.1 对象 对数表示。对两变量之间的相关性分析采用Person
回顾性分析南京医科大学第一附属医院2018年 相关性分析。双侧P＜0.05为差异有统计学意义。
9 月—2021 年 6 月的上腹部增强 CT 数据。纳入标
2 结 果
准：①无肝胆疾病史；②CT层厚≤1.5 mm；③CT图像
对比度明显；排除标准：①肝内病变；②肝内血管栓 2.1 一般资料
塞性疾病；③肝脏手术史；④CT 图像质量差。该研 本研究共纳入336例正常肝脏受检者行三维重
究经南京医科大学第一附属医院伦理委员会审批 建，其中男 167 例，女 169 例，中位年龄 59（48，67）
通过（伦理号：2020⁃SR⁃444）。 岁，两组之间无显著差异（表1）。

1.2 方法 2.2 全肝体积
将符合纳入标准的原始 CT 数据导入到海信计 336 例正常肝脏受检者的中位全肝体积为
算机辅助系统中，提取肝脏、肝静脉、门静脉等数 1 255.65（1 071.43，1 450.078）mL，男性的全肝体积
据，进行肝脏、血管等结构的重建，构建三维立体模 显著大于女性，分别为 1 339.3（1 151.5，1 540.8）mL
型。测量全肝体积，测量RHV直径并记录其是否与 和1 193.1（1 023.7，1 350.9）mL，（P < 0.05，表1）。
肝中静脉（middle hepatic vein，MHV）共干，IRHV 的 2.3 肝右静脉的解剖情况
发生情况及其直径。将 RHV 直径与全肝体积的比 336 例正常肝脏受检者的 RHV 中位直径为