Page 72 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第5期
·668 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年5月

作孔不变，胸腔镜由主操作孔进入，取消上述观察 器沿膨胀萎陷交界面解剖分离亚段间交界面（图
孔。3D⁃CTBA实时指导术中对靶段血管、支气管的 2）。切除的结节均行快速冰冻病理检查，CT影像磨
辨认。S b+S a 切除术的具体手术步骤 为：①解剖 玻璃为主的结节行肺内、肺门、纵隔淋巴结采样。
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中心静脉（central vein，CV）及其分支，辨认段间静脉 若为浸润性腺癌，则行系统性淋巴结清扫。手术切
V c予以丝线结扎后切断，分离辨认A b，A a予以丝 缘应≥2 cm或结节最大径，切缘不足行扩大切除，或
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线结扎后切断，使用直线切割吻合器分别离断B b， 改肺叶切除。右上肺叶切除术按常规操作步骤进
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B a；②使用改良膨胀萎陷法 ［10］ 辨别亚段间平面；③ 行，使用直线切割吻合器分别切断右上肺静脉、各
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应用适形裁剪法和开门技术 ［11］ ，使用直线切割吻合 分支动脉和支气管。

V c 2 2
B b
2
A b CV
A B C
2
V c Stump
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B a Stump A a Stump
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A a
B a 3 2 2
B b Stump V
A b Stump
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D E F
A：暴露CV和A b，切断A b；B：切断CV的分支V c；C：切断B b；D：切断B a；E：切断A a；F：术后肺门观。
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图2 S b+S a切除术中重要结构的离断
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Figure 2 The separation of crucial structures in the S b+S a resection
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1.3 统计学方法 表1 患者基线特征
使用Graphpad Prism 8.0.2进行数据分析。满足 Table 1 The baseline characteristics of patients
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正态分布的计量资料，以均数±标准差（x ± s）表示， 项目 S b+S a（n=46） RUL（n=46） P值
年龄（岁，x ± s） 50.93 ± 11.59 51.41 ± 12.38 0.849
组间差异检验使用 t 检验；不满足正态分布的计量
性别［n（%）］
资料，以中位数和四分位数［M（P25，P75 ）］表示，使用
男 10（21.7） 14（30.4） 0.477
Mann⁃Whitney 检验组间差异；分类资料采用频数及
女 36（78.3） 32（69.6）
百分比表示［n（%）］，使用卡方检验或Fisher精确概 吸烟史［n（%）］ 06（16.7） 14（38.9） 0.075
率法检验差异。P < 0.05为差异有统计学意义。 合并症［n（%）］
高血压 10（21.7） 9（19.6） 1
2 结 果
冠心病 1（2.2） 2（4.3） 1
2.1 患者资料 糖尿病 2（4.3） 4（8.7） 0.677
经过 PSM 后，S b+S a 组和 RUL 组年龄分别为 肿瘤史［n（%）］ 4（8.7） 2（4.3） 0.677
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（50.93±11.59）岁及（51.41±12.38）岁，差异无统计学
意义（P=0.849）。S b+S a组男10例（21.7%），女36例 中有 14 例接受了术前定位，占总数的 30.4%，高于
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（78.3%），RUL组男14例（30.4%），女32例（69.6%）， RUL 组（13.0%），但差异无统计学意义（P=0.075）。
差异无统计学意义（P=0.477）。有吸烟史分别为6例 S b+S a组和RUL组CT影像上的结节最大径分别为
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及14例（P=0.075），有恶性肿瘤史分别为4例及2例 （11.57±3.65）mm 和（12.96±4.22）mm，肿瘤病理直径
（P=0.677）。术前合并症方面，S b+S a组和RUL组高 分别为（9.48±3.06）mm 和（10.02±3.08）mm，结节大
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血压病史分别为10例及9例，冠心病史1及2例，糖尿 小两组差异无统计学意义。
病史2例及4例，以上差异均无统计学意义（表1）。 按肿瘤实性成分占比（consolidation⁃to⁃tumor ra⁃
2.2 结节特征 tio，CTR）值将肿瘤分为 4 类，两组分别有纯磨玻璃
表2为患者的结节特征。S b+S a切除术的患者 结节（CTR=0）29 例和 14 例，部分磨玻璃结节（0<
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