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第42卷第5期 胡金花，徐子瑶，孙 倩，等. RDW对初诊慢性粒细胞白血病慢性期患者TKI治疗反应的早期
2022年5月 预测价值［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（05）：690-695 ·691 ·

慢性粒细胞白血病（chronic myeloid leukemia， 达沙替尼、尼洛替尼、氟马替尼。纳入标准：①所有
CML）是骨髓造血干细胞克隆性增殖形成的恶性肿 患者均经形态学、细胞遗传学、分子生物学检查，根
瘤，其特征是9号和22号染色体长臂易位形成ph染 据典型临床表现，合并Ph染色体或BCR⁃ABL1融合
色体和BCR⁃ABL融合基因，编码具有活性的致病性 基因阳性确诊为CML；②初诊进行RDW 水平检测。
酪氨酸激酶，是 CML 疾病发生发展的分子基础 。 排除标准：①加速期；②急变期；③临床资料不完整。
［1］
一代酪氨酸激酶抑制剂（tyrosine kinase inhibitor， 1.2 方法
TKI）伊马替尼作为一线治疗药物使CML 患者10年 回顾性录入患者病例资料，收集患者初诊时外
生存率达 85%~90%，尼洛替尼、达沙替尼等二代 周血RDW。175例患者在治疗3个月后进行了细胞
TKI 一线治疗 CML 能够获得更快的分子学反应，逐 遗传学、分子生物学检测评估疗效，其中158例在治
步成为CML患者的一线治疗方案之一 。TKI治疗 疗 6 个月、122 例在治疗 12 个月再次进行疗效评
［2］
期间应定期监测血液学、细胞遗传学及分子学反应 估。同时纳入了初诊外周血白细胞（white blood
（MMR），定期评估患者 TKI 治疗耐受性，参照中国 cells counts，WBC）、血小板（platelets，PLT）、脾肿大、
CML患者治疗反应标准进行治疗反应评估，结合患 Sokal、ELTS、EUTOS 危险度评分等可能影响预后的
者耐受性，随时调整治疗方案。早期 MMR 至关重 临床资料。
要，特别是TKI治疗3个月的BCR⁃ABL水平 。临床 1.3 统计学方法
［3］
治疗反应包括最佳反应、治疗失败以及警告。治疗失 采用SPSS 23.0软件进行统计学分析；Graphpad
败以及警告的患者在评价治疗依从性、患者的药物耐 Prism 7.0软件进行制图。两组间的连续变量比较采
受性、合并用药基础上及时行BCR⁃ABL激酶区突变 用t检验或Mann⁃Whitney U检验。分类变量比较采
检测，适时更换其他TKI 。许多因素影响CML患者 用卡方或 Fisher’s 精确检验。运用 ROC 曲线得到
［4］
慢性期（chronic phase，CP）及生存期，而CML⁃CP患者 RDW最佳cut⁃off值。二元Logistics回归分析治疗反
［5］
评分系统的有效性尚不足以预测预后 。 应的影响因素。P值为双侧，P < 0.05为差异有统计
红细胞分布宽度（red blood cell distribution width， 学意义。
RDW）是衡量红细胞体积变化范围的指标。在临床
2 结 果
实践中，RDW 通常被用于确定贫血的原因，缺铁性
贫血、叶酸或维生素B12缺乏性贫血患者的RDW值 2.1 CML⁃CP患者基本临床资料分析
较高，而地中海贫血患者则相对较低。此外，RDW 3 个月达最佳反应的患者共 131 例，警告/治疗
升高被报道与其他病理生理状态相关，如心血管事 失败共 44 例。初诊 WBC、初诊 RDW、EUTOS 评分、
件、癌症及自生免疫性疾病等 ［6-7］ ，RDW也是血液系 TKI 种类在 3 个月达最佳反应和警告/治疗失败，两
［8］ 组间差异有统计学意义（P＜0.05），年龄、性别、
统恶性肿瘤的预后因子 ，接受TKI治疗的CML⁃CP
患者，确诊时RDW较高是一项负面预后因素 。而 PLT、脾肿大、Sokal评分、ELTS评分在两组间差异无
［9］
对于接受 TKI 治疗的 CML 患者，其初诊时 RDW 及 统计学意义（P＞0.05，表1）。
与早期治疗反应的相关性鲜有报道，故本研究分析 2.2 初诊时RDW与治疗反应的关系
CML⁃CP 患者初诊时的 RDW，探讨其与早期治疗反 根据3个月、6个月治疗反应，运用ROC曲线分
应（3、6、12个月）的相关性和预测价值，评估早期警 析初诊 RDW 截断值，得到曲线下面积（area under
告患者疗效，协助临床用药。 the curve，AUC）分别为0.648（95%CI：0.554~0.742）、
0.684（95%CI：0.593~0.775），通过最大约登指数得
1 对象和方法
到最佳 cut⁃off 值为 16.15%，灵敏度分别为 77%和
1.1 对象 81%，特异度分别为50%和57%。以此将初诊RDW分
选取 2010 年 10 月—2021 年 8 月在南京医科大 为两组：RDW＜16.15%为低RDW 组，RDW≥16.15%
学第一附属医院血液科收治的219例CML患者为研 为高RDW组。175例患者在治疗3个月后进行治疗
究对象，按照以下纳入、排除标准，最终 175 例纳入 反 应 评 估 ，131 例（74.85%）达 最 佳 反 应 、40 例
分析，其中男118例（67.4%），女57例（32.6%），年龄 （22.86%）警告、4例（2.28%）治疗失败。其中158例
19~79 岁，中位年龄 47 岁。74 例（42.3%）为伊马替 在治疗6个月后进行治疗反应评估，115例（72.78%）
尼一线治疗，101 例（57.7%）为二代 TKI 治疗，包括 达最佳反应，27 例（17.08%）警告，16 例（10.12%）治