Page 97 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第5期 胡金花，徐子瑶，孙 倩，等. RDW对初诊慢性粒细胞白血病慢性期患者TKI治疗反应的早期
2022年5月 预测价值［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（05）：690-695 ·693 ·

P=0.006 P＜0.001 P=0.075
30 30 30
（ % ） 20 （ % ） 20 （ % ） 20
RDW 10 RDW 10 RDW 10

0 0 0
3个月 3个月 6个月 6个月 12个月 12个月
最佳疗效 警告/失败 最佳反疗效 警告/失败 最佳疗效 警告/失败
图1 TKI治疗3、6、12个月后达最佳反应和警告/失败患者初诊RDW比较
Figure 1 Comparison of RDW between patients with best response and patients with warning/failure after 3，6，and 12
months of TKI treatment

6个月疗效评估 12个月疗效评估
最佳疗效 最佳疗效
低RDW组5例 低RDW组1例
高RDW组3例 高RDW组2例
1例未达MMR
3个月警告未换 警告 3例 1例失访 警告 5例
药患者（n=35）
4例中位MMR
时间29.25个月
治疗失败 治疗失败
低RDW组1例 低RDW组1例
高RDW组13例 高RDW组3例
MMR：主要分子学反应。
图2 3个月警告未换药患者疗效评估及预后
Figure 2 Efficacy evaluation and prognosis of patients with 3⁃month warning and no treatment change

表3 3个月警告且未换药患者6个月/12个月疗效评估 与 3 个月和 6 个月治疗反应不佳相关（P＜0.001 或
Table 3 The 6⁃month /12⁃month curative effect evalua⁃ P＜0.05），二代 TKI 较一代 TKI 有更好的疗效（P＜
tion for patients with 3⁃month warning and no 0.001或P＜0.05），EUTOS评分高危与3个月疗效不
treatment change ［n（%）］
佳相关（P＜0.05），与 6 个月治疗反应无明显相关
评估时间 疗效 高RDW组 低RDW组 P值
（P＞0.05），而年龄、PLT和脾肿大与3个月和6个月
6个月（n=35） 最佳 03（12.0） 5（50.0） 0.015
治疗反应无明显相关（表 4）。对表 4 中 P＜0.05 的
警告 09（36.0） 4（40.0）
失败 13（52.0） 1（10.0） 因素包括TKI种类、初诊WBC、初诊RDW和EUTOS
6/12个月（n=34） 最佳 05（20.8） 6（60.0） 0.041 评分纳入多因素Logistic回归分析，其中由表5结果
警告 03（12.5） 2（20.0） 可见，RDW＜16.15%是3个月最佳疗效的独立预测
失败 16（66.7） 2（20.0） 指标，进一步进行6个月治疗反应多因素分析，得到
相同结果。此外，二代 TKI 也是最佳反应独立影响
追溯图2中6个月或12个月疗效评估均为警告 因素。WBC≥149.36×10 个/L、RDW≥16.15%提示治
9
的 5 例患者达主要 MMR 时间，1 例至随访结束时未 疗反应不佳。
达MMR，其余4例中位MMR 时间为29.25个月。由
3 讨 论
此推测，TKI 治疗 12 个月内评估持续警告患者疗效
欠佳，达MMR时间较长，且初诊RDW值偏高患者12 红细胞是血液中数量最多、最常见的血细胞类
个月内治疗失败可能性较大，建议早期更换TKI。 型，RDW表示红细胞体积的异质性即红细胞大小不
分析了其他因素对治疗反应的影响。其中初 均。RDW 作为一个易于检测的全身炎症反应标志
诊WBC依据3个月治疗反应，运用ROC曲线分析初 物，与许多病理生理学状态有关。既往研究表明，
诊 WBC 对早期治疗反应的预测价值，得到 WBC 最 高 RDW 和死亡风险增加有关 ［10］ ，是肿瘤疾病的不
佳 cut⁃off 值为 149.36×10 个/L（AUC=0.659，95%CI： 良预后因素 。RDW 的增加通过影响红细胞的产
［7］
9
0.564~0.754，灵敏度 57%，特异度 75%）。单因素分 生和存活导致红细胞稳态的严重失调 ［11］ 。多项研
9
析结果显示，WBC≥149.36×10 个/L、RDW≥16.15% 究表明，RDW 与炎症因子呈正相关 ［10，12］ ，Demirkol