Page 102 - 南京医科大学学报自然科学版
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第42卷第5期
·698 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年5月
铁血黄素沉积带、钙化以及合并之血肿。此外术者 脑镰下入路 1 例（图 1），经脑沟入路 14 例（图 2），经
应着重保护病灶周边伴行之粗大引流静脉。病变 皮层造瘘11例（图3）。对照组中经脑沟入路12例，
切除完毕后，在瘤腔缓慢灌注生理盐水作为介质， 经皮层造瘘7例，该组有2例出现明显脑移位，通过
利用超声再次扫描明确病灶切除情况并排除继发 术中超声扫描及时纠偏，并顺利切除病灶。
性血肿形成。 2.4 两组手术效果对比
1.2.3 术后随访 超声组在显微镜下操作时间、术后平均住院天
包括门诊随访和电话随访，随访时间至少 1 数以及术后 1 周的 KPS 评分方面显著优于对照组；
年。术后第1、3、7天分别行头颅CT检查，记录患者 但是在术后 3 个月 KPS 评分上，超声组和对照组并
术前、术后 1 周以及术后 3 个月的卡氏功能状态 没有表现出统计学差异，（P > 0.05，表2）。
（karnofsky performance status，KPS）评分，手术后3~6 2.5 新发神经功能障碍、癫痫控制情况
个月复查 MRI，判断病变有无残留或复发等。指导 对照组中有1例患者术后出现短暂的运动性失
合并癫痫患者用药，利用 Engel 分级评价术后癫痫 语，另1例出现一过性肢体肌力下降，经过3个月的
控制效果。 康复训练，二者均恢复到术前水平。超声组中有1例
1.3 统计学方法 术后出现顽固呃逆 3 d，1 例术后新发局灶性癫痫，
采用SPSS 21.0 统计软件对数据进行分析，计量 药物控制良好。其余患者神经功能症状均有不同
资料以均数±标准差（x ± s）表示，组间比较采用成组 程度好转，继发性癫痫者Engel分级均控制在Ⅰ~Ⅱ
t检验；计数资料用例数（百分率）表示，组间比较采 级，无严重感染、再出血以及死亡等严重并发症。
用卡方检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
3 讨 论
2 结 果
脑海绵状血管畸形为先天性脑血管发育异常，
2.1 病理结果及切除情况 由窦样扩张的血管腔构成，占颅内血管畸形的8%~
［6］
所有患者均经术后病理证实为海绵状血管畸 15% 。随着核磁共振的普及，尤其是磁敏感（sus⁃
形，术后3个月随访头颅核磁明确病灶得到全切，与 ceptibility weighting imaging，SWI）序列的使用 ［7-8］ ，无
术中判断一致。 症状性海绵状血管畸形检出率越来越高。考虑到
2.2 超声影像学特征 此类患者未来脑出血的概率较低且开颅手术本身
脑深部海绵状血管畸形以及周围的解剖结构 存在一定的风险，所以大多数学者倾向于随访观
具有典型的超声影像学特征。二维灰阶超声显示 察。然而以头晕头痛、癫痫发作、局灶性神经功能
病变大小为 8~40 mm，深度 20~38 mm，与磁共振测 障碍为首发症状的症状性海绵状血管畸形则存在
量基本一致。病变多呈蜂窝状改变，以高回声或强 反复出血的倾向 ，严重影响患者的生活质量，建议
［9］
回声信号为主，与周边组织结构界限比较清晰，部 以手术治疗为主。本研究中两组共 15 例继发性癫
分病灶内部回声欠均匀，2 例合并陈旧性血肿及囊 痫患者术后症状均得到有效控制，也进一步佐证了
变呈等回声或低回声，5例伴有新鲜血肿呈高回声， 精准的显微外科切除是目前该疾病最有效的治疗
［10］
2 例合并钙化呈强回声光团，且其中 1 例伴典型“彗 手段 。
尾征”，与 CT 扫描结果相符。彩色血流相提示病变 那么，如何实现在脑功能保护的前提下做到病
内部无血流信号或仅可见少许点状血流信号，而 3 灶的精准定位和切除是神经外科永恒的主题。得
例合并静脉畸形患者可见病变周边明显的彩色血 益于神经导航这一智能化、无框架的立体定向系统
流信号。周围结构如脑沟呈线样高回声，脉络丛呈 的应用和普及，术者可以通过工作站进行影像学重
条索样高回声，正常脑组织为等回声，合并水肿时 建，对病灶及周围组织结构进行全方位的了解，并
为等高回声，脑室系统为低回声。病灶切除完毕 将其用于协助脑深部病变的术中定位。国内学者
［4］
后，术野灌注生理盐水并扫描，瘤腔呈“雪花征”，瘤 杜固宏 ［11］ 、孟祥辉等 早期报道了在神经导航指导
壁呈锐利高回声，1例继发深部血肿为高回声，显微 下完成的海绵状血管畸形手术治疗的案例，并取得
镜下予以清除。 了非常喜人的疗效。但是在我们的临床实践过程
2.3 超声引导不同手术入路 中，常发现神经导航存在着系统误差、注册误差以
超声组定位的准确率为 100%，其中经对侧大 及术中由于释放脑脊液、颅内压变化、脑组织牵拉
