Page 104 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第5期
·700 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年5月

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A：MRI T2相显示病灶（白色箭头）；B：MRI T1增强相显示合并之静脉畸形（蓝色箭头）；C：超声显示病灶呈高回声，内部回声欠均匀（白色
箭头），经皮层径路（黄色箭头）；D：术中皮层打开范围（绿色箭头）；E：经皮层入路暴露病灶（白色箭头）；F：超声提示病灶切除后低回声瘤腔
（白色箭头），手术径路（黄色箭头）；G：术后CT提示手术径路（黄色箭头）；H：术后MRI T2相提示肿瘤全切。
图3 超声引导经皮层入路
Figure 3 Ultrasound guided transcortical approach

表2 两组术中及术后资料对比
Table 2 Comparison of information between two groups during and after operation （x ± s）
临床资料 超声组（n=26） 对照组（n=19） P值
显微镜下操作时间（min） 41.69 ± 8.04 50.74 ± 8.52 < 0.001
术后平均住院天数（d） 6.92 ± 1.57 8.68 ± 2.89 0.012
术后1周KPS评分（分） 65.38 ± 7.60 58.42 ± 10.68 0.014
术后3个月KPS评分（分） 88.46 ± 8.34 87.36 ± 12.84 0.731

重要手段。张岩等 ［12］ 报道了 40 例经神经导航辅助 和超声影像，便于解剖结构的描述和理解；⑤详细
下海绵状血管畸形切除手术，其中有 4 例发生了明 记录病灶的深度、大小，以及周围的毗邻关系；⑥结
显的移位，需要术中超声来纠偏。本研究对照组的 合神经导航选择合适的手术径路，包括经对侧大脑
19 例患者在神经导航辅助下，有 2 例术中发生了明 镰入路、经脑沟入路和经皮层造瘘入路，原则上要
显的漂移，寻找病变未果，及时使用超声进行扫描， 尽可能利用自然间隙，以减少对正常脑组织的牵拉
顺利探查并切除病灶。 和移位。病变位于重要功能区时可经相对非重要
要想获得理想的手术效果，必须充分利用好术 区域潜行抵达病灶，路径需要反复探查扫描，及时
中超声，笔者总结了以下几点超声使用方面的经 纠偏；⑦脑棉、明胶海绵、金属钛夹等超声扫描呈高
验：①首先操作者需要充分了解超声探头的性能特 回声或强回声，可以利用它们作为参照标记物 ［13］ ，
点、常用参数的调节，熟练掌握超声的使用步骤。 协助术者判断病变的位置；⑧另外一种定位方法就
以上这些需要一段时间的学习和摸索；②其次操作 是在超声监测下直接脑针穿刺直达病灶，术者沿穿
者需要熟练掌握如本文结果部分中所述的颅脑术 刺道探查至病灶；⑨术中超声可实时获取影像数
中超声的影像学特征；③患者头位的摆放，需要将 据，不存在脑漂移困扰，帮助手术者建立了强大的
手术野尽可能置于最高点，以便在超声探查过程中 信心，本研究超声组的定位准确率为100%，减少了
更好地利用生理盐水作为超声波介质，充填操作路 探查时间，显著缩短了术者显微镜下的操作时间，
径，达到减轻气体干扰，优化图像质量的目的；④超 同样可以缩短患者的住院周期，有利于患者快速康
声扫描时尽可能获得与磁共振轴位、冠状位或者矢 复；⑩切除病灶完毕后，再次扫描术野可判断病变
状位一致的扫描切面，这样才能更好地匹配磁共振 切除程度，以及排除继发性血肿的形成，进一步增