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第42卷第5期
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              用对侧正常血管作为参照血管；②分水岭梗死评                             病率更高（81.6% vs. 63.0%，P=0.039），患者服用阿
              估：依据DWI图像分为分水岭梗死型（内分水岭、皮                          司匹林、氯吡格雷及他汀类 3 种药物的比例更高
              层分水岭梗死）及非分水岭梗死型（软脑膜动脉供                            （P < 0.001），LDL水平也更低（P=0.001）。
                                         ［3］
              血区及穿支动脉供血区梗死） ；③定量低灌注体                            2.2  低灌注指标与缺血性卒中复发的相关性
              积：将 DWI 及 DSC⁃PWI 原始数据导入 NeuBrain⁃                     两名医生对狭窄率、分水岭梗死的评估一致性较
              CARE软件（v1.1.10，沈阳东软医疗），自动设置动脉                     好（ICC=0.826，Kappa=0.787）。与初发组患者比较，
              及静脉输入函数，通过去卷积算法，计算得到灌注                            复发组患者的血管狭窄率更高（81.4%±19.8% vs.
              参数图 Tmax。采用时间阈值 Tmax> 4 s 及 Tmax> 6 s，分           69.5%±20.8%，P=0.003）、分水岭梗死的发生比例更
              别自动计算卒中同侧低灌注体积，并利用软件分割                            高（65.8% vs. 45.7%，P=0.037）、Tmax> 6 s 及 Tmax> 4 s
              的功能，对低灌注区进行可视化。为了避免评估时                            的低灌注体积均更高（P 均＜0.001，表 1）。初发及
              观察者之间的差异，意见不一致时由 1 名有多年工                          复发组的典型病例如图1、2所示。
              作经验的高年资神经系统影像医师协助评估，确保                                 单因素 Logistic 回归分析表明，血管狭窄率、分
              结果的准确性。                                           水岭梗死、Tmax> 6 s及Tmax> 4 s 的低灌注体积均与缺

              1.3  统计学方法                                        血性卒中复发相关（P 均< 0.05）。为了避免危险因
                  采用 SPSS22.0 统计软件进行统计学分析。采                     素的多重共线性，采用逐步退后法进行多因素 Lo⁃
              用 Shapiro⁃Wilk 检验计量资料是否符合正态分布，                    gistic 回归分析，结果表明，基于时间阈值Tmax>4 s量
              符合即用均数±标准差（x ± s）表示，否则用中位数                        化的低灌注体积，是与前循环缺血性卒中复发相关
             （四分位数）［M（P25，P75 ）］表示；计数资料用频数及                     的独立危险因素（OR=1.120，低灌注体积每增加 10
              百分比表示。采用 Kappa 值或组内相关系数（intra⁃                    mL，95% CI：1.051~1.194，P < 0.001，表 2），AUC 为
              class correlation coefficient，ICC）评估两名医师对分        0.756（95% CI：0.672~0.839），cutoff 值为 32.2 mL，灵
              水岭梗死、血管狭窄率评估结果的一致性：<0.40 为                        敏度为76.3%，特异度为63.0%（图3）。
              一致性较差；0.40~0.75为一致性中等；>0.75为一致
                                                                3  讨 论
              性较好。
                  将初发组与复发组的临床及灌注指标进行对                                ICAD是导致缺血性卒中的首要病因，且复发率
              比分析，计量资料的比较采用独立样本 t 检验或非                          高，多次复发患者往往预后差，早期预警缺血性卒
              参数检验，计数资料的比较采用卡方检验、Fisher精                        中复发有重要的临床意义。既往研究表明，积极的
              确概率法。进一步将与缺血性卒中复发可能相关                             药物治疗对于稳定ICAD斑块和降低动脉⁃动脉栓塞
              的临床及灌注指标进行单因素Logistic回归分析，单                       的风险是有效的        ［8-9］ ，但是也有研究认为单纯的药物
              因素分析中有意义（P < 0.1）的因素，纳入多因素Lo⁃                     治疗不能使血管狭窄伴有下游显著低灌注的患者
              gistic回归分析（逐步退后法），进一步探讨缺血性卒                       获益，卒中复发风险依然存在             ［10-13］ 。本研究中，同初
              中复发相关的独立危险因素，P < 0.05 为差异有统                       发组比，复发组患者接受阿司匹林、氯吡格雷、他汀
              计学意义，计算 OR 值及 95%可信区间（confidence                  类药物内科治疗的比例更高，血LDL水平更低，这表
              interval，CI），采用受试者工作特征曲线（receiver op⁃             明即使药物治疗可以稳定斑块，卒中复发的风险仍不
              erating characteristic curve，ROC）分 析 ，计 算 cutoff  能完全避免。缺血性卒中发生的病理生理机制同时
              值、灵敏度、特异度及曲线下面积（area under ROC                    涉及斑块（不稳定斑块破裂、血栓形成、动脉⁃动脉栓
              curve，AUC）。                                       塞）及低灌注损伤 。因此，基于影像学探讨有效的
                                                                                ［14］
                                                                低灌注指标，对预警卒中复发具有重要的临床价值。
              2  结 果
                                                                     分水岭梗死是狭窄血管下游灌注受损的标志，
                                                                          ［3］
              2.1  临床基线资料比较                                     Wabnitz 等 的研究表明，同非分水岭梗死患者比
                  本研究共纳入 130 例缺血性脑卒中患者，其中                       较，这类患者卒中复发的风险更高。本研究中复发
              初发组92例，复发组38例。临床资料结果如表1所                          组患者分水岭梗死比例（65.8%）显著高于初发组
              示。两组中患者性别、年龄及危险因素（糖尿病、高                           （45.7%），与其结果一致。但分水岭梗死的评估具有

              脂血症及吸烟）的差异均无统计学意义（P 均>                            主观性，这也造成了既往研究结论的不一致性                       ［15］ 。
              0.05）。同初发组患者比较，复发组患者高血压的患                         Sacchetti 等 ［16］ 曾探索了定量化的低灌注指标，发现
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