Page 113 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第5期 房 宁，陈丽娟，范光磊，等. 24节段二维斑点追踪技术评估妊娠期糖尿病胎儿心室收缩功能的研究［J］.
2022年5月 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（05）：708-714 ·709 ·

can monitor fetal ventricular systolic function timely and accurately，which is beneficial to clinical pregnancy monitoring.
［Key words］ 24⁃segment two⁃dimensional speckle tracking technique；right ventricular strain：gestational diabetes mellitus；fetal
echocardiography
［J Nanjing Med Univ，2022，42（05）：708⁃714］

母体糖耐量异常是妊娠期常见疾病之一，可通 合并肥胖、高血压、先心病、严重心脏、肝、肾功能不
过脐带⁃胎盘连接的循环途径，诱发宫内环境高糖改 全等；③产检发现胎儿有先心病、发育不全等；④多
变。在这种影响下，胎儿心脏作为母体血糖改变的 胎妊娠、经辅助生殖技术妊娠。
主要靶器官之一，可发生心肌细胞增生、肥大、纤维 1.2 方法
［1］
化等来适应母体代谢与循环稳态的失衡 。这种改 使用美国GE Voluson E10彩色多普勒超声诊断
［3］
变可造成胎儿心功能的异常 及不良妊娠结局 ，并 仪，探头为 C1⁃6，频率为 2~5 MHz，诊断仪装备最新
［2］
可能增加新生儿期甚至成人期心血管事件风险 ，因 24节段2D⁃STI分析软件fetal HQ。
［4］
此对胎儿心功能的及时监测显得尤为重要。 1.2.1 图像采集
胎儿心脏较小、缺少心电门控，易受体位等因 孕妇于 24~28 周行 OGTT 试验后进行胎儿超声
素的影响，使得胎儿心功能的评估面临着诸多挑 心动图检查。确保胎儿心尖位于非12点钟方向，获

战。二维斑点追踪技术（2D speckle tracking imag⁃ 取胎儿标准四腔心切面后，放大心脏局部图像，保
ing，2D⁃STI）作为一种新兴的、可重复性良好的定量 持帧频＞80帧/s，留存连续3 s的动态图像。每个四
评估心功能的超声技术，在成人心脏功能判断的应 腔心图像中包含大于5个连续的心动周期。同时留
用趋于成熟后被引入胎儿心脏功能诊断 ，具有不 存 M 型超声于四腔心切面测量二尖瓣环平面收缩
［5］
受探头角度、胎儿体位影响等优点 ［6-7］ 。因此，本研 期 位 移（mitral annular plane systolic excursion，
究拟使用最新的 24 节段版本 2D⁃STI 软件定量评估 MAPSE）及三尖瓣环平面收缩期位移（tricuspid an⁃
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）胎 nular plane systolic excursion，TAPSE）的图像。
儿的心室收缩功能，以期更早期探究宫内高糖环境 1.2.2 数据分析
对胎儿心功能的影响。 在采集的放大四腔心图像中，于舒张末期测量
四腔心长径与横径，二者比值为心脏球形指数
1 对象和方法
（global sphericity index，GSI）。随机选取1个心动周
1.1 对象 期后确定该周期内收缩期与舒张期的二尖瓣、三尖
选取2020年5月—2021年8月在本院就诊的血 瓣插入点和心尖位置，fetal HQ 软件将会自动对该
糖控制良好、孕周在28周以上单胎GDM孕妇53例， 周期的心内膜边界进行追踪，计算左室整体纵向应
平均年龄为（28.68±3.91）岁，平均孕周为38周±2 d； 变（left ventricle global longitudinal strain，LVGLS）、
同期纳入孕前、孕时检查及产后随访血糖均正常的 左室整体圆周应变（left ventricle global circumferen⁃
孕晚期单胎妊娠孕妇58例作为对照组，平均年龄为 tial strain，LVGCS）、右室整体纵向应变（right ventri⁃
（28.91±4.18）岁，平均孕周为 36 周±6 d。本研究已 cle global longitudinal strain，RVGLS）、右室游离壁应
通过南京医科大学附属常州第二人民医院伦理审 变（right ventricle free wall strain，RVFWSt）、左室射
批委员会批准，并获得研究对象的知情同意。 血分数（left ventricle ejection fraction，LVEF）、左室
［8］
GDM 的诊断标准：参照第 9 版妇产科学 ，行 心输出量（left ventricle cardiac output，LVCO）、左室
75 g口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test， 面积变化分数（left ventriclefraction area change，LV⁃
OGTT），空腹血糖≥5.1 mmol/L、餐后1 h≥10.0 mmol/L、 FAC）、右室面积变化分数（right ventriclefraction ar⁃
餐后2 h≥8.5 mmol/L，满足以上任意一条即确诊。血 ea change，RVFAC）等。

糖控制良好的标准为餐前≤5.3 mmol/L 及餐后 2 h≤ 在采集 MAPSE、TAPSE 的图像中分别各测量
6.7 mmol/L。 3 次取平均值。
排除标准：①妊娠合并糖尿病；②孕前及孕中 在二维超声的四腔心切面，测量舒张末期室间