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第42卷第5期 房 宁，陈丽娟，范光磊，等. 24节段二维斑点追踪技术评估妊娠期糖尿病胎儿心室收缩功能的研究［J］.
2022年5月 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（05）：708-714 ·713 ·

表7 LVGLS、LVGCS、RVGLS、RVFWSt重复性分析 量的 60% ［19］ 。同时，右心室的肌纤维结构、形态也
Table 7 The repeatability analysis of LVGLS，LVGCS， 与左心室不同，左心室具有更厚的室壁，由三层肌
RVGLS and RVFWSt 纤维构成，它们分别在纵向、圆周与径向3个方向同
观察者间 观察者内 时收缩来完成左心室的整体收缩运动 ［20-21］ ，而右心
应变参数
ICC 95%CI ICC 95%CI
室的收缩则主要依赖纵向肌纤维的运动使其长轴
LVGLS（%） 0.879 0.609~0.968 0.900 0.664~0.974
缩短，同时右室游离壁向内侧运动，牵拉心肌完
LVGCS（%） 0.928 0.743~0.982 0.851 0.504~0.961
RVGLS（%） 0.787 0.361~0.942 0.824 0.456~0.953 成。这赋予了左心室更强的收缩能力且使它更加
耐受心室前、后负荷的增加。
RVFWSt（%） 0.888 0.636~0.971 0.825 0.445~0.953
进一步对应变指标 LVGLS、LVGCS、RVGLS、
出可能存在的心室收缩功能下降。因此，本文认 RVFWSt 多元回归线性分析发现，孕妇的 BMI 是
为，24节段2D⁃STI可以通过追踪心肌各个节段在整 RVGLS 的独立预测因子，与孕妇年龄、胎儿室间隔
个心动周期中的运动轨迹，在心脏发生明显构型改 厚度无关。既往研究表明，孕期BMI过度增加会导致
变前提示心肌收缩功能的受损，这在一定程度上提 子代卵母线粒体障碍，使至少3代子代的外周胰岛素
高了心功能监测的敏感性。 信号受损，增加子代发生胰岛素抵抗的风险 。本研
［22］
相关性分析结果显示，LVGLS 与LVEF、LVFAC 究中BMI 的增加会带来心室应变的下降，这一结果
具有良好相关性，LVGCS 与 LVEF、LVFAC、MAPSE 提示合理控制 GDM 孕妇的孕期增长体重可能会减
具有良好相关性，RVGLS、RVFWSt 与 RVFAC 具有 轻其血糖异常对胎儿心功能的损伤。
良好相关性，说明24节段2D⁃STI可以准确识别心内 本研究仍存在部分不足，将进一步扩大研究样
膜边界并对心动周期内心肌形变进行追踪，获得的 本量，消除可能存在的选择偏倚，并对同一受试者
应变参数与常规胎儿超声心动图评估心室收缩功 的胎儿心功能进行持续到出生后的追踪，在接下来
能的参数间具有良好相关性，用于定量评估心室收 的研究中使用24节段2D⁃STI论证GDM对妊娠不良
缩功能是可行的。但左、右室应变参数与 MAPSE、 结局的影响。
TAPSE、全心GSI间相关性无显著统计学意义，这可 24 节段 2D⁃STI 作为一种评估胎儿心功能的新
能是因为使用M型成像测量瓣环位移时并未记录到 技术，可反映胎儿时期心脏生长发育的生理变化过
心尖部的运动，对心室收缩功能的评估并不全面 ， 程。它能有效地、高敏感性地评估妊娠期母体血糖
［17］
应变参数可以克服这个缺陷且不受心脏大小及形 异常对胎儿心室收缩功能的影响，且与常规评估胎
态的影响。 儿心功能的超声指标具有良好的相关性。同时，合
尽管使用二维斑点追踪技术进行胎儿心功能 理控制孕期母体体重可能成为 GDM 患者孕期管理
评估的应用越来越广泛，但各种研究的结果并不一 的重点之一。
致。既往研究对左室应变的评估仅从纵向方向上 ［参考文献］
进行，使得评估结果具有一定局限性。林深等 ［18］ 研
［1］ LIN X，YANG P，REECE E A，et al. Pregestational type 2
究结果表明，GDM胎儿左心室纵向应变参数较正常
diabetes mellitus induces cardiac hypertrophy in the mu⁃
胎儿显著降低，且随孕周增加下降更明显。而 Mi⁃
rine embryo through cardiac remodeling and fibrosis［J］.
randa 等 ［16］ 则认为左室 GLS 受母体血糖异常的影响 Am J Obstet Gynecol，2017，217（2）：216.e1-216.e13
不大。本研究首次采用 24 节段二维斑点追踪技术 ［2］ PEIXOTO A B，BRAVO ⁃ VALENZUELA N J M，MAR⁃
将心肌划分为更加细致的24节段，对心肌运动进行 TINS W P，et al. Impact of type I and type II maternal dia⁃
更加全面的追踪，可同时评估左心室纵向和环向两 betes mellitus on fetal cardiac function assessment param⁃
个方向上的应变，且具有良好的可重复性，进一步 eters using spectral and tissue Doppler［J］. Int J Cardio⁃
提 升 了 评 估 参 数 的 准 确 性 。 本 研 究 中 两 组 间 vasc Imaging，2020，36（7）：1237-1247
［3］ SHEN S Y，ZHANG L F，HE J R，et al. Association be⁃
LVGLS 差 异 无 统 计 学 意 义 ，GDM 组 LVGCS、
tween maternal hyperglycemia and composite maternal ⁃
RVGLS、RVFWSt 显著降低。对此认为可能是由胎
birth outcomes［J］. Front Endocrinol（Lausanne），2018，
儿与成人间的血液循环差异引起的，在胎儿期卵圆
9：755
孔的存在使得肺循环到体循环分流，右心室承担更 ［4］ KRAMER C K，CAMPBELL S，RETNAKARAN R. Gesta⁃
多的负荷压力，到妊娠的中晚期，可达到总心输出 tional diabetes and the risk of cardiovascular disease in