Page 122 - 南京医科大学学报自然科学版
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第42卷第5期
·718 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年5月
于怀孕前3个月，持续至产后3个月 ［8-9］ 。Snoek 等 ［10］ Med Bras，2020，66（Suppl 1）：s03-s09
认为与肾功能（eGFR>70 mL/（min·1.73 m）或血清 ［2］ 王红梅，王谢桐. 肾脏病史女性孕前保健［J］. 中国实用
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肌酐<1.4 mg/dL）的患者相比，中、重度肾功能不全 妇科与产科杂志，2018，34（12）：1342-1345
患者急性肾损伤的发生率增加了30%，肾脏疾病患 ［3］ PICCOLI G B，CONIJN A，ATTINI R，et al. Pregnancy in
chronic kidney disease：need for a common language［J］.
者可能因妊娠而肾功能下降。实验室检查中 eGFR
J Nephrol，2011，24（3）：282-299
60~89［mL/（min·1.73 m）］是预测肾功能恶化的危
2
［4］ 孟 虓，贾瑞喆，王国育，等. 超声多普勒肾血流动力学
险因素 ［11］ 。本研究中，孕期发展为肾功能不全的
测定对妊娠期高血压肾损害的研究［J］. 南京医科大学
病例 16 例，CKD 中期组 40%、晚期组 100%发展为
学报（自然科学版），2015，35（12）：1750-1753
肾功能不全，肾衰竭病例 5 例（全部为 CKD 晚期 ［5］ 白 华. 危重病患者肾脏功能评估方法的对比研究
组）。因此，CKD 晚期肾脏疾病重，妊娠风险大，不 ［D］. 北京：协和医学院，2016
建议妊娠 ［12］ 。 ［6］ 上海慢性肾脏病早发现及规范化诊治与示范项目专家
3.2 CKD与妊娠期并发症 组，高 翔，梅长林. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南
妊娠期并发症的发病率在CKD患者明显升高， ［J］. 中国实用内科杂志，2017，37（1）：28-34
最常见的便是 PE 和 FGR。有研究表明产前尿蛋白 ［7］ REYNOLDS M L，HERRERA C A. Chronic kidney dis⁃
尿≥3.5 g/d 是母亲不良结局的独立危险因素。孕期 ease and pregnancy［J］. Adv Chronic Kidney Dis，2020，
血压的异常升高可导致全身性小动脉痉挛、内皮细胞 27（6）：461-468
［8］ BARRETT P M，MCCARTHY F P，KUBLICKIENE K，et
功能障碍、胎盘血流减少，继发性引起胎儿不良结局，
al. Adverse pregnancy outcomes and long⁃term maternal
［13］
如FGR、早产、流产、SGA等 。孕前高血压和产前尿
kidney disease：a systematic review and meta ⁃ analysis
酸≥363 μmol/L 是导致 FGR、早产的独立危险因
［J］. JAMA Netw Open，2020，3（2）：e1920964
素 。本研究中CKD中、晚期组的孕妇PE和FGR的
［9］
［9］ LI Y，WANG W，WANG Y，et al. Fetal risks and maternal
发生率明显增高，孕期医源性早产、手术产发生率显 renal complications in pregnancy with preexisting chronic
著增加，自然分娩率明显下降，严重影响母儿预后。 glomerulonephritis［J］. Med Sci Monit，2018，24：1008-
3.3 CKD与新生儿结局的影响 1016
本研究对 3 患者的新生儿预后进行分析发现， ［10］ SNOEK R，VAN DER GRAAF R，MEINDERTS J R，et
CKD 中、晚期患者新生儿体重和 Apgar 评分明显降 al. Pregnancy in advanced kidney disease：clinical prac⁃
低，分娩孕周明显提前，新生儿SGA、NICU转诊以及 tice considerations on a challenging combination［J］.
新生儿窒息的发生率明显增高，尤其是CKD晚期组， Nephron，2020，144（4）：185-189
［11］ MOSCOSO⁃SOLORZANO G T，FARFAN JIMENEZ A G.
原因在于CKD中、晚期患者孕期肾脏疾病病情严重，
Pregnancy outcomes and chronic kidney disease：ecuador⁃
需要提前终止妊娠，早产的发生率增加，胎儿未足月，
ian single center experience［J］. Clin Nephrol，2019，92
体重轻且肺发育不成熟，娩出后活力差，胎儿窘迫发
（6）：319-324
生率增高，需要入住NICU进一步观察和治疗 。
［14］
［12］ WILES K，WEBSTER P，SEED P T，et al. The impact of
CKD 合并妊娠一直是产科和肾科医生关注的 chronic kidney disease stages 3⁃5 on pregnancy outcomes
问题，需要产科、肾内科、新生儿科等多学科医生通 ［J］. Nephrol Dial Transplant，2021，36（11）：2008-2017
力协作，共同管理，合理制定孕期管理方案、适时终 ［13］ 刘韦楠，陈樱花，刘志红，等. 101例慢性肾脏病患者妊
［15］
止妊娠（分娩时机和方式的选择） 。重要的是加 娠的结局及影响因素［J］. 肾脏病与透析肾移植杂志，
强宣教，让更多患有慢性肾脏疾病的妇女关注孕前 2019，28（2）：107-112
咨询和产前诊断，医生需要掌握不同肾脏疾病的诊 ［14］ LUYCKX V A，BRENNER B M. Clinical consequences of
治特点，减少妊娠对母体肾功能的损害和对胎儿结 developmental programming of low nephron number［J］.
局的不良影响，降低妊娠并发症和胎儿死亡的风 Anat Rec（Hoboken），2020，303（10）：2613-2631
［15］ 邢 盈，常瑞晶，陈 铎. 慢性肾脏病合并妊娠管理的
险，获得良好的母婴结局。
多学科协作［J］. 临床荟萃，2016，31（6）：610-614
［参考文献］
［收稿日期］ 2021-12-29
（本文编辑：唐 震）
［1］ AMMIRATI A L. Chronic kidney disease［J］. Rev Assoc
