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第42卷第5期 房 宁，陈丽娟，范光磊，等. 24节段二维斑点追踪技术评估妊娠期糖尿病胎儿心室收缩功能的研究［J］.
2022年5月 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（05）：708-714 ·711 ·

表2 两组常规超声心动图参数比较
Table 2 Comparison of traditional fetal echocardiography （x ± s）
参数 对照组（n=58） GDM组（n=53） t值 P值
四腔心舒张末期横径（mm） 32.85 ± 6.33 34.80 ± 5.05 -1.799 0.075
四腔心舒张末期长径（mm） 41.56 ± 7.57 43.57 ± 5.30 -1.605 0.111
四腔心GSI（%） 01.27 ± 0.13 01.26 ± 0.13 0.459 0.647
室间隔厚度（mm） 02.28 ± 0.55 02.93 ± 0.66 -5.606 ＜0.010
室间隔相对厚度（mm） 01.42 ± 0.35 01.70 ± 0.38 -3.974 ＜0.010
LVEF（%） 065.31 ± 11.87 062.06 ± 10.57 1.524 0.131
LVCO（mL/min） 122.95 ± 62.12 129.58 ± 63.46 -1.395 0.166
LVFAC（%） 049.98 ± 10.37 46.56 ± 8.95 1.863 0.065
RVFAC（%） 39.97 ± 9.38 37.41 ± 7.72 1.577 0.118
MAPSE（mm） 06.44 ± 1.93 06.93 ± 1.90 -1.351 0.179
TAPSE（mm） 08.53 ± 1.72 09.02 ± 2.44 -1.238 0.218

表3 两组间左、右心室应变指标比较 （表7）。
Table 3 Comparison of left and right ventricle deforma⁃
tion analysis （x ± s） 3 讨 论
对照组 GDM组 在妊娠期间，胎儿心脏作为重要器官将经历广
指标 t值 P值
（n=58） （n=53）
泛的重塑，本研究使用最新的24节段2D⁃STI技术对
LVGLS -26.06 ± 7.340 -23.48 ± 6.71 -1.936 0.06
胎儿的心室收缩功能进行检测，发现与正常胎儿
LVGCS -35.69 ± 10.30 -31.77 ± 9.97 -2.033 ＜0.05
相比，GDM 胎儿右室整体及左室圆周收缩功能显
RVGLS -25.75 ± 6.240 -17.56 ± 5.40 -7.410 ＜0.01
著下降，而左室纵向收缩功能未见明显异常。
RVFWSt -26.37 ± 8.230 -19.09 ± 7.61 -4.842 ＜0.01
使用二维超声测量两组胎儿四腔心舒张末期
低于正常对照组（P＜0.01，表 3）。进一步行其与常 长径、横径、全心GSI进行对比，差异无统计学意义，
规超声心动图指标的相关性分析，发现 RVGLS、 说明 GDM 组胎儿心脏形态并未发生显著改变。有
RVFWSt 均与 RVFAC 具有良好正相关性（r=0.517、 研究表明，母体高血糖可以诱导胎儿氧化应激、高
0.421，P＜0.05，表5，图3），与TAPSE、全心GSI 无显 胰岛素血症和胰岛素受体表达增加 ［9-10］ ，PI3k⁃Akt和
著相关性（P＞0.05）。 MAP⁃激酶JNK、ERK和p38在内的生长/应激信号激
2.5 多元线性回归分析 酶的激活及胰岛素样生长因子⁃1的过度表达，可以
将孕妇年龄等多个可能对胎儿心室应变指标 引起胎儿心肌细胞的增殖和肥大，最明显的部位通
产生影响的变量行多元线性回归分析，结果显示， 常是室间隔 ［11-12］ ，胎儿出生后这种改变甚至可以在
孕妇 BMI 是 RVGLS 的独立预测因子（β=0.496，95% 短时间内消失 ［13］ 。本研究发现 GDM 组胎儿的室间
CI：0.147~0.846，P＜0.05，表 6），而心室应变指标与 隔显著增厚，与他人的研究结果一致 ［14-15］ ，虽然如
孕妇年龄、孕周及胎儿室间隔相对厚度、EFW 无关 此，两组胎儿的室间隔厚度仍均在正常范围内。因
（P＞0.05）。 此，进一步对比了室间隔相对厚度后，发现 GDM 组
2.6 组内相关系数分析 胎儿室间隔相对厚度亦显著高于正常组。本研究
在不同检查者及同一检查者间隔4周后对同一 表明，对胎儿室间隔厚度的测量可作为评估胎儿心功

受试者图像的描绘结果重复性分析中，ICC 均>0.75 能改变的一部分，但室间隔厚度的显著改变往往出现
表4 LVGLS、LVGCS与左室常规胎儿超声心动图评估指标相关性分析
Table 4 Correlation analysis of LVGLS，LVGCS and left ventricular traditional fetal echocardiographic evaluation indexes
LVFAC（%） LVEF（%） LVCO（mL/min） MAPSE（mm） 全心GSI（%）
变量
r值 P值 r值 P值 r值 P值 r值 P值 r值 P值
LVGLS（%） 0.714 ＜0.05 0.544 ＜0.05 0.169 0.076 0.131 0.172 0.092 0.334
LVGCS（%） 0.751 ＜0.05 0.837 ＜0.05 0.115 0.228 0.191 ＜0.050 0.041 0.673