Page 110 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第5期
·706 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年5月

A B C D
72岁，患者男，2019年6月3日突发左侧肢体无力，治疗后左侧肢体肌力恢复正常。本次（2019年9月19日检查）入院主诉左侧肢体无力2
个月。A：TOF⁃MRA示右侧MCA⁃M1段远端闭塞，狭窄率为100%；B：DWI图示右侧内分水岭区急性梗死；C：图Tmax示右侧MCA供血区残余功
能达峰时间明显延长、范围较大；D：基于Tmax> 6 s（绿色）及Tmax> 4 s（蓝色）的定量化低灌注区体积分别为78.86 mL及150.06 mL。
图2 复发组代表性病例
Figure 2 The representative patient with recurrent acute ischemic stroke/TIA

表2 低灌注指标与缺血性卒中复发的相关性
Table 2 The relationship between hypoperfusion and ischemic stroke recurrence
单因素 多因素
指标
OR（95% CI） P值 OR（95% CI） P值
分水岭梗死 0.437（0.199~0.958） 0.039
狭窄率 * 1.362（1.091~1.699） 0.006
max #
T > 6 s 1.161（1.029~1.310） 0.015
Tmax> 4 s # 1.120（1.051~1.194） <0.001 1.120（1.051~1.194） <0.001
：基于狭窄率每增加10%；：基于低灌注体积每增加10 mL。
* #
Tmax＞4 s低灌注体积 者，积极的内科治疗可能不能显著改善低灌注，这
100
类患者需要积极行血管重建术，以改善脑组织灌注

80 状态，降低卒中复发风险。
本研究存在一些不足：①本研究为单中心的回
（ % ） 60 顾性研究，样本量较小，今后需要多中心、前瞻性、
灵敏度 40 大样本研究来评估定量化低灌注体积对缺血性卒

中复发风险的预测价值；②研究仅探讨了低灌注这
20 一因素，后续研究需要整合斑块特征及低灌注体
积，进一步提高对卒中复发风险预警的准确性。
0
0 20 40 60 80 100 综上所述，基于时间阈值Tmax>4 s量化的低灌注
1-特异度（%）
体积，是与前循环缺血性卒中复发相关的唯一独立
Tmax> 4 s 低灌注体积预测卒中复发的 ROC 曲线下面积为 0.756
危险因素，有望成为预警缺血性卒中复发的有效影
（95% CI：0.672~0.839），cutoff值为32.2 mL，灵敏度为76.3%，特异度
为63.0%。 像学标志物。
图3 Tmax> 4 s低灌注体积评估缺血性卒中复发风险的价值 ［参考文献］
Figure 3 The predictive value of hypoperfusion volume
based on Tmax>4 s for recurrent ischemic stroke ［1］ YAGHI S，PRABHAKARAN S，KHATRI P，et al. Intra⁃
cranial atherosclerotic disease［J］. Stroke，2019，50（5）：
的 Tmax 时间阈值，结果发现复发组患者 Tmax>6 s 及
1286-1293
Tmax>4 s的低灌注体积均较初发组更高，与传统的定
［2］ WANG Y，ZHAO X，LIU L，et al. Prevalence and out⁃
性指标（分水岭梗死）相比，Tmax>4 s的低灌注体积是
comes of symptomatic intracranial large artery stenoses
缺血性卒中复发相关的唯一独立危险因素，低灌注体
and occlusions in China：the Chinese Intracranial Athero⁃
积每增加10 mL，缺血性卒中复发风险提高1.12倍。 sclerosis（CICAS）Study［J］. Stroke，2014，45（3）：663-
这一结果可能提示，对于下游灌注受损严重的患 669