Page 107 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第5期 任舒静，沈子祯，苏春秋，等. 症状性颅内粥样硬化患者前循环低灌注与缺血性卒中复发相关性的
2022年5月 定量研究［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（05）：702-707 ·703 ·

be a useful imaging marker for stratifying the risk of stroke recurrence in symptomatic ICAD patients.
［Key words］ ischemic stroke；magnetic resonance imaging；intracranial atherosclerosis；perfusion
［J Nanjing Med Univ，2022，42（05）：702⁃707］

颅内动脉粥样硬化性疾病（intracranial athero⁃ 素。排除标准如下：①有夹层、动脉瘤、烟雾病、心
sclerotic disease，ICAD）是亚洲缺血性卒中的主要病 源性栓子等非动脉粥样硬化性血管病；②后循环或
因 ，具有致死、致残、复发率高的特点。据报道，我 大脑前动脉供血区缺血性卒中患者；③慢性脑卒中
［1］
国约有 46.6%的急性缺血性卒中由 ICAD 引起。即 患者（梗死时间＞8 周）；④MCA 供血区大面积软化
使是经过规范的临床治疗，ICAD相关的脑血管事件 灶；⑤MRA 或颈动脉超声图像示同侧颈内动脉（in⁃
每年复发率仍高达 17.1%~38.2%，尤其是症状性 ternal carotid artery，ICA）狭窄程度＞30%；⑥高分辨
［2］
ICAD 患者，第 1 年复发率高达 17.6%~23.0% 。缺 血管壁成像或颈动脉超声图像示同侧颈内动脉存
血性卒中复发造成的脑功能损害及疾病负担均明 在不稳定斑块；⑦图像质量差，无法分析。
显大于首次发作，因此早期预测复发风险高的患 复发性脑血管事件定义为：在首次发生的缺血
者，在首次发病后进行更积极的干预治疗，有重要 性卒中责任血管供血区域，再次发生 1 次及以上急
的临床意义。 性/亚急性梗死，或与受累供血区相对应的 TIA 症
既往研究表明，ICAD狭窄血管下游低灌注与脑 状。据此将所有入组患者分为初发组及复发组。
卒中复发存在一定相关性 ［3-6］ ，但多采用分水岭梗死 1.2 方法
作为评估低灌注的定性指标。本研究采用不同残 1.2.1 临床资料
余 功 能 达 峰 时 间（time to maximum of the residual 收集患者的性别、年龄、动脉粥样硬化高危因
function，Tmax ）阈值对低灌注进行定量化研究，探讨 素（高血压、糖尿病、高脂血症病史及吸烟史）、临床
不同阈值下低灌注体积与缺血性卒中复发的相关 用药情况（阿司匹林、氯吡格雷及他汀类药物）及低
性，并与传统的指标对照，明确预警缺血性卒中复 密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）水平。
发的有效影像学标志物。 1.2.2 图像采集
采用德国西门子公司 3.0T MR、20 通道头线圈
1 对象和方法
进行扫描。多模态MRI序列包括：①3D⁃TOF⁃MRA：
1.1 对象 重复时间/回波时间（repetition time/echo time，TR/
本横断面研究回顾性分析了 2016 年 11 月— TE）=22 ms/3.6 ms，翻转角=18°，视野（field of view，
2021年5月期间南京医科大学第一附属医院完成头 FOV）=210 mm×190 mm，分辨率=0.55 mm×0.55 mm×
颅磁共振检查进行颅内血管病变评估的 ICAD 患 0.55 mm；②DWI：b 值 =0 或 1 000 mm /s，FOV=
2
者，包括三维时间飞跃磁共振脑血管造影（three⁃di⁃ 230 mm×230 mm，矩阵=192×192，层厚=5 mm；③
mensional time⁃of⁃flight magnetic resonance angiogra⁃ DSC⁃PWI：使用单次激发梯度回波⁃平面回波成像序
phy，3D⁃TOF⁃MRA），弥散加权成像（diffusion weight⁃ 列，TR=1 400 ms、TE=32 ms，FOV=230 mm×230 mm，
ed imaging，DWI）和动态磁敏感对比增强灌注加权 矩阵=128×128，层数=18，层厚=5 mm，间隔=1.25 mm；

成像（dynamic susceptibility contrast⁃perfusion weight⁃ 静 脉 团 注 对 比 剂 钆 喷 替 酸 普 甲 胺（Gd⁃DTPA）
ed imaging，DSC⁃PWI）。本研究符合伦理学标准，经 0.1 mmol/kg，注射速率 4.5 mL/s，共采集 50 个动态
院伦理审查委员会批准。 期相。总扫描时间为6 min 25 s。
具体纳入标准如下：①患者表现为急性期（症 1.2.3 图像分析
状发作＜4 周）及亚急性期（症状发作 4~8 周）脑梗 由2名分别有10年和4年工作经验的神经影像
死，即 DWI 图像可见高信号梗死灶；或短暂性脑缺 医师独立评估所有患者的 3D⁃TOF⁃MRA、DWI 及
血发作（transient ischemic attack，TIA）；②责任血管 DSC⁃PWI 图像。评估内容如下：①血管狭窄率：根
为大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）；③有完 据3D⁃TOF⁃MRA 图像，狭窄率=（1-最狭窄处血管直
［7］
整的临床及实验室检查资料；④有高血压、高血脂、 径／参照血管直径）×100％ 。参照血管选择狭窄
糖尿病、吸烟等 1 个及以上动脉粥样硬化危险因 近端正常血管，如果选择困难（如长段病变），可选