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第42卷第5期          骆   慧，刘 宁，尤永平，等. 术中超声引导脑深部海绵状血管畸形手术的疗效分析［J］.
                  2022年5月                     南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（05）：696-701                       ·697 ·


                    脑内海绵状血管畸形是一种常见的脑血管畸                                表1 脑深部海绵状血管畸形患者的临床资料
                形，发病率为 0.4%~0.8% 。多数患者无明显的临                       Table 1  Clinical data of patients with deep⁃seated cere⁃
                                      ［1］
                床症状，常于体检时偶然发现 ，通常采取随访观察                                   bra cavemous vascular malformatig
                                          ［2］
                即可。然而对于表现有头痛、局灶神经功能障碍以                             临床资料             超声组（n=26） 对照组（n=19） P值
                                                      ［3］
                及癫痫等临床症状的海绵状血管畸形患者 ，往往                             年龄（岁，x ± s）       40.77 ± 12.75  42.63 ± 12.65 0.630
                                                                   男性［n（%）］           14（53.8）    13（68.4）  0.324
                需要积极的手术干预。精准定位并在保证脑损伤
                                                                   平均直径（mm，x ± s） 20.77 ± 9.14   19.21 ± 7.37  0.544
                最小的情况下切除病灶是神经外科微创理念的体
                                                                   深度（mm，x ± s）      24.58 ± 4.73  23.89 ± 4.14  0.618
                现。近年来关于神经导航协助脑深部海绵状血管
                                                                   术前KPS评分           74.23 ± 13.62  76.32 ± 12.57 0.603
                畸形定位并切除取得良好疗效的报道越来越多 ，                            （分，x ± s）
                                                           ［4］
                但是不可避免术中发生“脑漂移”情况 。然而颅脑                            位置［n（%）］                                 0.872
                                                 ［5］
                术中超声则以其动态、实时的特点在一定程度上弥                               幕上               20（76.9）    15（78.9）
                补了神经导航这一不足。本研究回顾性分析了南                                小脑               06（23.1）    04（21.1）
                京医科大学第一附属医院神经外科 2014 年 1 月—
                2018年12月收治的45例脑深部海绵状血管畸形病                         灶本身明显强化，但合并颅内静脉性血管畸形（ce⁃
                例资料，探讨超声实时引导下深部海绵状血管畸形                            rebral venous malformation，CVM）则会表现为明显强
                手术的临床价值，报告如下。                                     化的放射状细小髓静脉汇入粗大的引流静脉，即呈
                                                                  典型的“海蛇头”或“水母头”样表现。其中超声组
                1 对象和方法
                                                                  有3例合并CVM，1例位于幕上，2例位于小脑，对照
                1.1  对象                                           组中有1例且位于小脑。
                    纳入标准：①南京医科大学第一附属医院神经                          1.2.2  手术方法
                外科 2014 年 1 月—2018 年 12 月收治的经手术病理                     全麻完成后，Mayfield 头架固定头部，两组患者
                证实的端脑或者小脑内海绵状血管畸形患者；②单                            均利用美敦力S7神经导航系统进行注册定位，该过
                一病灶且边缘距颅骨内板最短距离≥20 mm；③有相                         程一般在 5 min 内即可完成，注册误差在 1.2 mm 左
                应的临床症状；④随访时间>1 年，影像学资料齐                           右。进一步勾画病灶、中央沟、外侧裂等体表投影，
                全。排除标准：①多发病灶者；②既往有严重系统                            模拟手术径路，个体化设计手术切口。
                疾病者；③失随访者。本研究经医院伦理委员会批                                对照组为全程利用神经导航进行病灶定位，打
                准，取得患者及其家属的知情同意，并签署同意书。                           开骨瓣后根据导航指引进行病变探查，如过程中出
                    本研究共纳入 45 例患者，其中导航联合超声                        现脑组织移位或者寻找未果，则及时引入术中超声
               （超声组）26 例，单独使用神经导航（对照组）19 例。                       进行实时纠偏，具体操作同超声组。
                临床症状方面，超声组患者的首发症状为：头晕头                                超声组在打开硬膜后，启动 ALOKA Prosound
                痛8例，癫痫发作7例，眩晕行走不稳4例，肢体感觉                          SSD⁃α7 彩色超声诊断仪，将无菌超声探头（凸阵探
                或运动障碍2例，听力下降、运动性失语、视野缺损、                          头，型号：UST⁃9133，频率 5~10 MHz）紧贴于脑组织
                阅读障碍、意识障碍各 1 例；对照组的首发症状为：                         表面，按照轴位、冠状位、矢状位标准切位进行连续
                头晕头痛5例，癫痫发作8例，眩晕行走不稳2例，肢                          扫描，探查病变，确认其脑表投影，测量病灶的深度
                体感觉或运动障碍 2 例，视野缺损 2 例。其他基本                        和大小，并重点识别脑沟、脑室、大脑镰、胼胝体等
                资料详见表1。                                           相关参照结构。原则上对于非重要功能区，选择最
                1.2  方法                                           近的脑沟或者皮层直达病灶，而对于功能区深部病
                1.2.1  影像学检查                                      变，则采取“舍近求远”策略，选择远隔的非功能区
                    所有患者入院后常规行头颅 CT、MRI 扫描，其                      脑沟或者皮层潜行入路，在超声的实时引导下显露

                中 CT 提示超声组和对照组中合并钙化者分别为 2                         病灶。整个过程中可以借助脑针穿刺形成的通道
                例和1例，合并急性或亚急性出血者分别为7例和3                           或者脑棉等强回声材料作为实时参照，提醒术者及
                例，其中 MRA 或 CTA 表现均为阴性。MR 的 T2WI                   时调整手术的方向和角度。
                扫描是诊断海绵状血管瘤较为敏感的手段之一，多                                病变的切除过程均在显微镜下进行，除切除海
                表现为“爆米花”样混杂信号，T1WI增强扫描未见病                         绵状血管畸形团块本身外，还需同时清除其周边含
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