Page 144 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第8期
·1186 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年8月

下部的浅表点状角膜病变，角膜上皮细胞脱落，可 e21494
导致角膜低分化的深层细胞裸露，该细胞由于缺乏 ［3］ YOKOI N，GEORGIEV G A. Tear⁃film⁃oriented diagnosis
糖蛋白、微绒毛和微皱褶等网络结构，其稳定性也 for dry eye［J］. Jpn J Ophthalmol. 2019，63（2）：127-136
会受到泪膜脂质层变化的影响 ［12］ ，出现角膜下方的 ［4］ WOLFFSOHN J S，ARITA R，CHALMERS R，et al. TFOS
DEWS Ⅱ diagnostic methodology report［J］. Ocul Surf，
线样破裂。
2017，15（3）：539-574
不规则破裂（图1D）发生在泪膜完全建立前，荧
［5］ BHANDARI M，SHEAU Y B. 马来、中国、印度和尼日利
光素钠向上移动过程中并未出现黑斑，当荧光素染 亚四个不同国家人群的泪膜测量分析［J］.国际眼科杂
液停止运动及泪膜完全建立后，在眼睛保持睁开的 志，2020，20（4）：589-593
状态下，随着泪液的蒸发，干燥斑才开始出现，且干 ［6］ 陈 娟，梅 芳，陈志钧. 儿童泪膜破裂时间与瞬目异常
燥斑的形状常不规则，持续时间和出现的区域也随 的临床研究［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），
每一次瞬目后均不尽相同。由于泪液蒸发需要更 2019，39（12）：1816-1819
长的时间才能使泪膜丧失稳定性 ［23］ ，在该模式中观 ［7］ 汪美奂，黄 瑾，马君鑫，等. 系统性红斑狼疮患者角膜
神经纤维和干眼临床研究［J］. 南京医科大学学报（自
察到的FBUT与睑脂层的厚度相关。不规则破裂常
然科学版），2020，40（8）：1222-1225
见于睑板腺功能障碍患者，这些患者常发生睑脂的
［8］ HWANG H，JEON H J，YOW K C，et al. Image ⁃ based
厚度下降，泪液蒸发过快，或者因为不完全瞬目，即
quantitative analysis of tear film lipid layer thickness for
上下眼睑未能完全接触，睑缘对睑板腺的挤压力不 meibomian gland evaluation［J］. Biomed Eng Online，
够，导致睑脂排出不充分或者堵塞睑板腺口，上下 2017，16（1）：135
睑缘贮存的睑脂无法补充至泪膜，泪膜蒸发加强， ［9］ BRON A J，PAIVA C，Chauhan S K，et al. TFOS DEWS
影响泪膜的稳定性及其在眨眼期内的分布 ［24］ ，沉积 Ⅱ pathophysiology report［J］. Ocular Surface，2017，15
在下睑缘的水黏蛋白圈增厚，使荧光素钠在角膜下 （3）：438
［25］
方可留下一条可见的线或凹槽 。 ［10］ YE F，JIANG F，LU Y，et al. Objective optical assessment
of tear⁃film quality dynamics in patients with meibomian
综上所述，通过动态视频观察到的干眼患者的
gland dysfunction and aqueous⁃deficient dry eye optical
泪膜破裂的形态，可以有效的从解剖、生理及病理
quality changes in different dry eye subtypes［J］. Indian J
角度解释泪膜稳定性的失衡。目前临床上眼表解
Ophthalmol，2019，67（5）：599-603
剖结构异常、静态检查结果是干眼诊断重要的手 ［11］ YOKOI N，GEORGIEV G A. Tear film⁃oriented diagnosis
段，而既往研究中对泪膜破裂这一动态过程的观察 and tear film⁃oriented therapy for dry eye based on tear
较少，本研究首次详细描述了干眼患者在瞬目过程 film dynamics［J］. Invest Ophthalmol Vis Sci，2018，59
中泪膜破裂的动态变化，包括上下眼睑运动、睑缘 （14）：DES13-DES22
黏蛋白圈、脂质层、泪液层之间的相互关系的平衡 ［12］ GEORGIEV G A，EFTIMOV P，YOKOI N. Contribution
of mucins towards the physical properties of the tear film：
如何被打破，为目前临床上不同类型干眼的诊治提
a modern update［J］. Int J Mol Sci，2019，20（24）：6132
出了新的方法，通过结合目前临床上常见的干眼检
［13］ CHAN T，CHOW S，WAN K，et al. Update on the associa⁃
查指标可以为临床医生对干眼诊断及分型提供更
tion between dry eye disease and meibomian gland dys⁃
多的依据，弥补目前干眼诊断手段上的不足。动态 function［J］. Hong Kong Med J，2019，25（1）：38-47
的观察泪膜各层变化可以对各种临床治疗方案的 ［14］ KING⁃SMITH P E，RAMAMOORTHY P，BRAUN R J，
效果进行直观评价，极少数干眼患者睑裂区会出现 et al. Tear film images and breakup analyzed using fluo⁃
2种及2种以上破裂形状，破裂的类型和出现的区域 rescent quenching［J］. Invest Ophthalmol Vis Sci，2013，
也不确定，进一步的机制有待深入研究。 54（9）：6003-6011
［15］ YOKOI N，BRON A J，GEORGIEV G A. The precorneal
［参考文献］
tear film as a fluid shell：the effect of blinking and sac⁃
［1］ CRAIG J P，Nichols K K，Nichols J J，et al. TFOS DEWS cades on tear film distribution and dynamics［J］. Ocul
Ⅱ definition and classification report［J］. Ocul Surf， Surf，2014，12（4）：252-266
2017，15（3）：276-283 ［16］ BAUDOUIN C，ROLANDO M，BENITEZ DEL CASTIL⁃
［2］ WU M F，GAO H，ZHAO L J，et al. Real dynamic assess⁃ LO J M，et al. Reconsidering the central role of mucins in
ment of tear film optical quality for monitoring andearly dry eye and ocular surface diseases［J］. Prog Retin Eye
prevention of dry eye［J］. Medicine，2020，99（31）： Res，2019，71：68-87