Page 139 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第8期 邹飞辉，韩 斌，鲍健南，等. 急性前循环大血管闭塞机械取栓术患者入院血糖对预后的影响［J］.
2022年8月 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（08）：1176-1182 ·1181 ·

因子（OR=0.76，95CI：0.60~0.96，P=0.02）。导致不
的风险 1.0 良结局的机制可能不依赖于应激性高血糖，慢性高

3⁃6 ） 0.8 血糖与血管内机械取栓术后患者预后不良相关，但
该研究没有调整混杂因素分析血糖与预后的相关
（ mRS 0.6 关系。
预后不良 0.4 的患者，在这组人群中高血糖症（＞7.7 mmol/L）的
［13］
报道了 348 例静脉溶栓
有趣的是，Saqqur 等
0.2
患者静脉溶栓血管再通率低（24.6% vs. 39.0%，P <
4 6 8 10 12 14 16 0.001），有更差的临床预后（OR=2.22，95%CI：1.20~
入院时血糖（mmol/L）
4.11，P=0.011）。高血糖降低静脉溶栓血管再通率
调整变量包括性别、年龄、基线 NIHSS 评分、凝血酶原时间、低
密度脂蛋白、血管再通和症状性颅内出血。实线和虚线分别表示估 的主要机制可能是高血糖与动脉粥样硬化疾病或
计值和其对应的95％CI。 与纤溶作用有关 ［14］ ，静脉溶栓较低的血管再通率显
图2 入院时血糖和3个月时的功能预后的平滑曲线拟合图 然影响了预后，血糖对功能预后显然也受此影响。

N OR 95%CI P interaction
性别 0.177
男性 093 1.57 1.15，2.14
女性 057 1.17 0.86，1.59
年龄（岁） 0.239
＜70 065 1.46 1.11，1.93
≥70 085 1.18 0.92，1.51
高血压病史 0.209
否 042 1.84 1.05，3.22
有 108 1.31 1.03，1.65
糖尿病病史 0.270
否 131 1.24 0.99，1.57
有 019 1.73 0.92，3.27
房颤病史 0.404
否 063 1.50 1.11，2.02
有 087 1.26 0.95，1.65
糖化血红蛋白（mmol/L） 0.422
≤6 122 1.16 0.88，1.53
＞6 028 1.42 0.94，2.13
白细胞（×10 /L） 0.986
9
＜10 127 1.37 1.04，1.81
≥10 023 1.36 0.78，2.39
血小板（×10 /L） 0.699
9
＜200 100 1.33 0.95，1.64
≥200 050 1.28 1.01，1.80
总胆固醇（mmol/L） 0.281
低（≤3.76） 75 1.53 1.04，2.28
高（＞3.76） 075 1.20 0.93，1.54
1.0 2.0
图3 入院时血糖和3个月时功能不良mRS（3⁃6）的分层分析和交互作用检验的森林图
而在血管内治疗盛行的当下，高血糖并不影响血管 病患者（OR=1.73，95%CI：0.92~3.27）和非糖尿病患
内治疗的开通率，这一结论同样被本研究证实。 者（OR=1.24，95%CI：0.99~1.57）的高血糖对功能预
血糖控制不良的糖尿病患者发生急性缺血性卒 后的影响无统计学差异（P=0.270）。
中后的预后不良？Yao等 对SMART队列中2 862例 高血糖是否对支架取栓和抽吸取栓两种不同
［15］
急性缺血性卒中的 629 例糖尿病患者进行了分析， 取栓方式的预后有所不同。Huo等 ［17］ 报道了一组由
结果表明，在没有预先诊断的糖尿病患者中，卒中 149例接受前循环大血管闭塞的Solitaire支架取栓术
后血糖升高与功能不良之间存在显著相关性，而在 治疗的患者，血管再通率（mTICI 2b⁃3）达94.6%，3个
糖尿病患者中则没有。这一发现证实了缺血性卒 月时较高的入院血糖或高血糖症与较差的功能预
中急性期血糖控制的重要性，特别是对于没有预先 后和术后症状性颅内出血风险增加相关。本研究
诊断的糖尿病患者。但 Lu 等 ［16］ 对机械取栓术的患 采用支架和抽吸两种方式取栓，总的血管再通率为
者进行了 Meta 分析，与无糖尿病病史的患者相比， 92%，和该研究结果相近，但本研究并未对这两种取
有糖尿病病史的患者功能良好的概率显著降低 栓方式进行分析，下一步研究可以针对该因素进行
（OR=0.48，95%CI：0.33~0.71）。本研究认为，糖尿 对比分析。