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第42卷第8期 邹飞辉，韩 斌，鲍健南，等. 急性前循环大血管闭塞机械取栓术患者入院血糖对预后的影响［J］.
2022年8月 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（08）：1176-1182 ·1177 ·

诊室，立即静脉采血，行血常规、血生化（包括血糖） 头颅CT见出血超过梗死体积的30%，有明显占位效
及凝血功能等检查。②急诊行头部 CT 或 CTA 检 应，且在36 h内NIHSS评分增加≥4分。③记录3个
查，排除脑出血，明确为缺血性卒中。③快速启动 月时的死亡情况。预后结果来源于定期门诊或电
脑卒中绿色通道流程，符合静脉溶栓者，签订知情 话随访。ASPECT 评分、mTICI 分级和 SICH 等由 2
同意书，予 rt⁃PA 静脉溶栓。④对照血管内治疗指 位本科室 6 年以上工作经历的脑血管病医生判读，
南 ［13］ ，符合机械取栓无禁忌证者，签订知情同意书， 并且采用了盲法，结果不一致时由另外 1 位高年资
启动血管内治疗流程。⑤首选局麻加镇静麻醉，躁 主任医师判读。
动无法配合改用全身麻醉。⑥DSA 检查以明确主 1.3 统计学方法
动脉弓型、血管通路、血管闭塞部位、是否为串联病 正态计量资料以均数±标准差（x ± s）表示，采用
变、是否合并有狭窄，评估侧支循环及血栓负荷量 t 检验；计数资料采用率和构成比描述，采用χ 检
2
等情况。⑦制定取栓策略；选择支架取栓或抽吸取 验。非正态分布变量用中位数（四分位数）［M（P25，
栓。取栓支架为 Solitaire AB 支架（Medtronic 公司， P75 ）］表示，采用Mann⁃Whitney检验进行比较。
美国），抽吸导管为 SOFIA（MicroVention 公司，美 在单因素和多因素分析中，建立Logistic回归模
国）。⑧取栓失败补救方案：微导管接触溶栓、球囊 型，分析入院时血糖分别与3个月时功能预后不良、
扩张、支架置入。⑨mTICI 评分评估血管再通情 血管再通、症状性颅内出血和 3 个月时死亡的相关
况。⑩Xper⁃CT 初步评估术后颅内出血。⑪常规入 关系，并对潜在的混杂因素进行调整，混杂变量为
住神经重症病房密切监护，予镇静、镇痛、控制血压 既往文献 中调整的因素，以及单因素分析时 P <
［8］
等药物治疗。监测微血糖，血糖升高者用胰岛素严 0.05 的因素。既往文献中调整的因素有：性别、年
格控制血糖在6~11 mmol/L 之间。⑫术后24 h内复 龄、基线 NIHSS 评分、血管再通。入院时血糖分两
查头颅 CT，评估出血、脑肿胀或脑梗死病灶。术后 组进行敏感性分析，建立 Logistic 回归模型，进一步
72 h 行 MRI+MRA 检查或 CTA 检查，评估脑梗死的 比较高血糖组（血糖＞7.8 mmol/L）和低血糖组（血
范围及血管再通情况。对脑肿胀或脑出血导致颅 糖≤7.8 mmol/L）与 3 个月时功能预后不良、血管再
内占位效应明显的患者，高渗性治疗降低颅压，必 通、症状性颅内出血和3个月时死亡的差异。
要时行大骨瓣减压术。⑬患者病情稳定者出院，功 建立广义相加模型（GAM）来分析血糖与3个月
能障碍者行康复治疗。 时预后不良（mRS 3⁃6）之间的非线性关系，并绘制
1.2.2 临床观测指标 平滑曲线拟合图。最后，把相关因素进行分层分
患者入院后立即静脉采血，急诊行血糖检测，血 析，并做交互作用检验。统计分析使用 R 语言
［10］
糖＞7.8 mmol/L定义为高血糖 ，血糖≤7.8 mmol/L为 （http：//www.R⁃project.org，3.4.3 版本）和易侕软件（www.
正常血糖。搜集和记录患者的病史资料、实验室检 empowerstats. com，X&Ysolutions，inc. Boston MA）。
查、影像学资料，手术治疗过程，3 个月时的随访资 P＜0.05为差异有统计学意义。
料。记录患者既往病史，如高血压病史、2型糖尿病
2 结 果
史、心房颤动病史。入院时进行NIHSS 评分评估神
经功能，入院时的 ASPECT 评分进行影像学评估。 2.1 临床数据特点
24 h内完成糖化血红蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白 本队列研究共有 204 例患者进行了机械取栓
胆固醇、白细胞、血小板和凝血酶原时间检测。经 术，最终入组 150 例。男 93 例（62.0%），女 57 例
脑血管造影明确动脉闭塞部位，分为颈内动脉闭 （38.0%）；年龄 39~92 岁，平均年龄（70.2±10.5）岁。
塞、大脑中动脉 M1 段闭塞、大脑中动脉 M2 段闭塞 入院时平均血糖（7.74 ±2.49）mmol/L，入院时高血
和其他部位闭塞。记录发病到血管再通的时间。 糖 组（＞7.8 mmol/L）血 糖 的 平 均 值 为（10.55±
1.2.3 结局指标 2.20）mmol/L，入院时正常血糖组（≤7.8 mmol/L）血

主要结局指标：采用 3 个月时的功能预后 mRS 糖的平均值为（6.30±0.85）mmol/L。入院高血糖组
评分评估疗效，mRS 0~2 级定义为预后良好。次要 （＞7.8 mmol/L）患者有51例（34.0%），2型糖尿病病史
结局指标：①mTICI 分级标准评估术后即刻的血管 占31.4%，房颤病史占62.8%，基线NIHSS评分的中位

再通情况，mTICI 2b~3 级为有效的血管内再通。② 数17分（IQR 12~20），从患者发病到取栓后血管再通中
［7］
记录症状性颅内出血（SICH） 的情况，SICH定义为 位数时间为282.5 min（IQR 255.5~359.8 min）（表1）。