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第42卷第8期
               ·1174 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2022年8月


                                         表2 hs⁃CRP与偏头痛患者CMB的Logistic回归分析
                                    总CMB                        脑叶CMB                      深部CMB
                  模型
                          OR       95%CI       P值       OR       95%CI      P值      OR       95%CI      P值
                 模型1     1.469   1.201~1.798  ＜0.001   1.404   1.098~1.795  0.007  1.329   1.057~1.671  0.015
                 模型2     1.468   1.193~1.808  ＜0.001   1.375   1.064~1.776  0.015  1.329   1.055~1.676  0.016
                 模型3     1.480   1.191~1.839  ＜0.001   1.365   1.057~1.762  0.017  1.334   1.031~1.725  0.028
                 模型1：校正偏头痛特征；模型2：校正偏头痛特征、年龄、性别；模型3：校正偏头痛特征、年龄、性别、血管危险因素、SLI及WML。

              之前的研究报道基本符合              ［4，15］ ，提示偏头痛患者          独立相关，没有特定的部位联系。CMB的分布被认
              CMB在临床中较为常见，应引起足够重视。单因素                           为反映了 2 种不同的微血管病的潜在类型，脑叶
              分析发现，年龄、高血压、SLI、WML、hs⁃CRP 水平以                    CMB被认为可能归因于CAA，而深部CMB被认为归
              及偏头痛相关特征包括头痛病程、发作频率和伴先                            因于高血压性动脉病。因此，本研究结果提示了一
              兆头痛是影响偏头痛患者CMB的危险因素。                              种可能性，即高水平 hs⁃CRP 似乎在脑叶区 CAA 和
                  目前，被广泛接受的“三叉神经血管理论”认                          深部区高血压动脉病相关的 CMB 形成中均起着重
              为，偏头痛是由三叉神经和三叉神经节周围的血管                            要的作用。目前，国内外仅有少数研究检查了 hs⁃
              炎症引起的 。多项研究表明，高水平hs⁃CRP是偏                         CRP 与 CMB 之间的关系。Gu 等         ［18］ 发现，hs⁃CRP 水
                        ［2］
              头痛患者促炎状态的一个标志               ［9-11］ 。本研究发现，        平与脑叶CMB的发生概率增加有关，而与深部CMB
              偏头痛患者无论何种部位及数目的CMB，hs⁃CRP水                        无关。Low 等    ［17］ 的文章中也提到全身炎症，而非血
              平均显著高于无CMB患者，表明炎症反应可能是偏                           管炎症，似乎更多地涉及脑叶和半卵圆中心区域，
              头痛和 CMB 的潜在共同基础机制之一。hs⁃CRP 升                      通常与 CAA 相关。本研究结果与之不一致，可能
              高可能由氧化应激、白细胞活化和血管炎症扩张引                            的解释为：首先，在本研究中脑叶 CMB 居多，深部
              起，炎性细胞因子在偏头痛急性发作和发作间期增                            CMB 中涵盖了部分脑叶 CMB，影响了统计结果；其
              加 。偏头痛的炎症过程及其相关的血管危险性会                            次，本组脑叶、深部 CMB 组的样本量均较少，hs⁃
                ［9］
              破坏血管内皮功能和血管壁结构，导致动脉粥样硬                            CRP 水平与 CMB 部位的关系仍需进一步大样本的
              化和血管疾病      ［9⁃10］ 。hs⁃CRP可能通过诱导细胞因子              研究来证实。
              释放和黏附分子的表达直接导致内皮功能障碍，继                                 本研究还存在一些局限性：①本研究为单中心
              而导致血脑屏障通透性增加              ［16］ 。内皮功能障碍和           患者，且病例数较少，可能存在选择偏倚；②研究结
              血脑屏障的破坏被认为是CSVD的主要初始病理特                           果仅限于一定年龄段，无法推广到一般人群；③影
              征 ［17］ 。在严重的 WML 中，炎症细胞聚集在血管周                     响hs⁃CRP的相关危险因素并未完全纳入研究当中，
              围，其中缺氧诱导因子⁃1α、巨噬细胞和基质金属蛋                          如颈动脉内膜中层厚度            ［19］ ；④横断面研究，无法得
              白酶的存在支持了炎症病因。在老年人中，含铁血                            到因果结论，需要在以后的大样本研究中进行纵向
              黄素沉积发生在毛细血管周围，这可能代表了与年                            分析。
              龄相关的血脑屏障易损性。血管内皮功能障碍时                                  总之，本研究结果表明，无论在何种部位，偏头
              可出现血管脆性和通透性增加，致使血管内物质大                            痛 CMB 患者的炎症标志物水平 hs⁃CRP 更高，炎症
              量外渗，从而出现 CMB 改变。脑淀粉样血管病（ce⁃                       反应参与介导了偏头痛患者 CMB 的发生。具有炎
              rebral amyloid angiology，CAA）相关CMB是血管壁存           症模式的偏头痛患者，可能更容易有出血风险，对
              在β⁃淀粉样蛋白，其中以活化的小胶质细胞和表达                           这一过程的选择性筛查可能是有必要的，可能需要
              血红素加氧酶⁃1活性的T淋巴细胞和晚期补体激活                           尝试进行降低炎症水平的特殊治疗。
              最为突出。此外，渗出的含铁血黄素通过扩大的血                            ［参考文献］
              管周围间隙迁移，传播炎症反应，并促进 SLI 的形
                                                                ［1］ ROOS C. Migraine epidemiological，clinical and therapeu⁃
              成。以上这些发现均支持炎症反应导致CSVD的血
                                                                     tic data［J］. Biol Aujourdhui，2019，213（1⁃2）：35-41
              管功能障碍，包括CMB。                                      ［2］ NAGATA E. Recent advances in the elucidation of mi⁃
                  同时，本文通过 Logistic 回归分析，校正混杂因                        graine pathophysiology［J］. Rinsho Shinkeigaku，2020，60
              素年龄、性别、血管危险因素、SLI、WML及头痛相关                            （1）：20-26
              特征后，发现高水平 hs⁃CRP 与脑叶和深部 CMB 均                     ［3］ NEGM M，HOUSSEINI A M，ABDELFATAH M，et al. Re⁃
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