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南京医科大学学报（自然科学版） 第42卷第8期
·1176 · Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences） 2022年8月

·临床研究·

急性前循环大血管闭塞机械取栓术患者入院血糖对预后的影响

邹飞辉，韩 斌，鲍健南，王 健，刘科峰 *
南京医科大学附属常州第二人民医院神经外科，江苏 常州 213003

［摘 要］ 目的：探讨入院血糖与机械取栓术治疗急性前循环大血管闭塞患者疗效的相关性。方法：连续纳入2017年1月—
2019年12月南京医科大学附属常州第二人民医院神经外科开展的急性前循环大血管闭塞行机械取栓术的患者。收集患者的
基线资料、既往病史、实验室检查结果、影像学资料、血管内治疗信息和3个月时的随访资料。单因素和多因素分析入院时血
糖和3个月时预后不良（modified rankin scale，mRS 3⁃6）、血管再通、症状性颅内出血和3个月死亡的关系。结果：本队列研究共收
集204例患者，入组150例。入院时平均血糖（7.74±2.49）mmol/L。单因素分析结果显示，年龄、基线NIHSS（NIH stroke scale）评
分、入院时低密度脂蛋白胆固醇、凝血酶原时间、血糖和症状性颅内出血均是 3 个月时的预后不良（mRS 3⁃6）的影响因素
（P＜0.05）。调整混杂因素后，血糖每升高 1 mmol/L，3个月时功能预后不良（mRS 3⁃6）上升33%（OR=1.33，95%CI：1.08~1.63，
P=0.007）；高血糖组（＞7.8 mmol/L）预后不良（mRS 3⁃6）风险是正常血糖组（≤7.8 mmol/L）的 2.97 倍（OR=2.97，95%CI：1.09~
8.08，P=0.033）。 血糖每升高 1 mmol/L，症状性颅内出血的风险增加 24%（OR=1.24，95%CI：1.03~1.50，P=0.021）。高血糖组
（＞7.8 mmol/L）的症状性颅内出血风险是正常血糖组（≤7.8 mmol/L）的 5.36 倍（OR=5.36，95%CI：1.82~15.77，P=0.002）。入院
时血糖升高和血管再通、死亡无相关性。结论：入院时高血糖是急性前循环大血管闭塞机械取栓术患者功能预后不良的独立
危险因素，并且增加颅内出血风险。
［关键词］ 血糖；急性缺血性卒中；机械取栓术；血管内治疗；预后
［中图分类号］ R743.34 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2022）08⁃1176⁃07
doi：10.7655/NYDXBNS20220820

急性缺血性卒中的患者因皮质醇和去甲肾上
1 对象和方法
腺素释放继发血糖升高，应激反应导致高血糖比较
常见，即使在非糖尿病患者中也较多见 。高血糖 1.1 对象
［1］
已被证明可通过缺血半暗带中细胞内酸中毒加重 连续纳入 2017 年 1 月—2019年12月南京医科
脑损伤，进而导致线粒体功能障碍甚至衰竭 。高 大学附属常州第二人民医院神经外科开展急性前
［2］
血糖还会损害大脑的自我调节能力，导致再灌注损 循环大血管闭塞行机械取栓术的患者进行研究。
［3］
伤和出血性转化 。另外，高血糖还与自由基的形 纳入标准：①年龄 ≥18 岁；② 发病前 mRS＜2 分；③
［4］
成和基质金属蛋白酶的激活使脑水肿恶化有关 。 入院 NIHSS 评分≥6 分；④急性起病，经头部 CT、
有证据表明急性缺血性卒中后的高血糖对临 CT 血管成像（CTA）或 DSA 证实为颅内大血管闭
［5］
床结局有不利影响 。机械取栓术 与重组组织型 塞；⑤发病至治疗时间≤6 h。排除标准：①头部 CT
［6］
［7］
纤溶酶原激活剂（rt⁃PA）静脉溶栓 相比，有更高的 或 MRI 显示大面积脑梗死（＞大脑半球 1/3）；②既
血管再通率，但血管再通后可能会使更多脑组织遭 往有颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血，动脉瘤未处理
受再灌注损伤，高血糖对再灌注后患者的预后影响 者；③后循环动脉闭塞导致急性缺血性卒中；④ AS⁃
可能更加明显。高血糖对机械取栓术后功能预后 PECT 评分＜6分；⑤入院时血糖缺失，＜2.5 mmol/L
影响仍存有争议 ［8-9］ 。本研究拟在探讨入院时高血 或＞22.2 mmol/L；⑥造影剂过敏。本研究已获得常
糖对大血管闭塞导致的急性缺血性卒中患者机械 州市第二人民医院伦理委员会批准。所有患者或
取栓术后疗效的影响。 其家属知情同意。
1.2 方法

［基金项目］ 南京医科大学科技发展基金（NMUB2018067） 1.2.1 治疗
∗ ①疑似急性缺血性卒中大动脉闭塞患者入急
通信作者（Corresponding author），E⁃mail： liu1438@163.com