Page 138 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第8期
·1180 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年8月

表3 不同模型的入院血糖与预后不良、血管再通、症状性颅内出血和死亡的关系
未调整模型 调整模型Ⅰ 调整模型Ⅱ
因素
OR（95%CI） P值 OR（95%CI） P值 OR（95%CI） P值
3个月时预后不良mRS（3⁃6）
入院时血糖 1.23（1.06~1.43） 0.006 1.27（1.08~1.49） 0.004 1.33（1.08~1.63） 0.007
血糖分组
低血糖组 1.00 1.00 1.00
高血糖症组 2.11（1.05~4.24） 0.036 2.64（1.23~5.66） 0.013 2.97（1.09~8.08） 0.033
血管再通（mTICI 2b⁃3）
入院时血糖 1.29（0.91~1.82） 0.155 1.38（0.93~2.05） 0.106 1.55（0.97~2.50） 0.070
血糖分组
正常血糖组 1.00 1.00 1.00
高血糖症组 2.75（0.58~13.07） 0.203 3.03（0.61~15.15） 0.176 4.05（0.70~23.41） 0.118
症状性颅内出血
入院时血糖 1.22（1.03~1.43） 0.018 1.22（1.04~1.45） 0.018 1.24（1.03~1.50） 0.021
血糖分组
正常血糖组 1.00 1.00 1.00
高血糖症组 4.97（1.86~13.31） 0.001 5.29（1.92~14.60） 0.001 5.36（1.82~15.77） 0.002
3个月时死亡
入院时血糖 1.09（0.96~1.25） 0.189 1.10（0.96~1.26） 0.168 1.02（0.88~1.19） 0.766
血糖分组
正常血糖组 1.00 1.00 1.00
高血糖症组 1.95（0.97~3.91） 0.060 2.11（1.03~4.32） 0.041 1.34（0.59~3.03） 0.482
调整模型Ⅰ：调整变量包括性别和年龄；调整模型Ⅱ：调整变量包括性别、年龄、基线NIHSS、凝血酶原时间、低密度脂蛋白胆固醇、颅内出
血、血管再通。

但对于侧支代偿功能不良的患者，其对结局的影响
3 讨 论
却不显著。这提示需要关注那些具有良好侧支代
本队列研究特点分别对入院时的血糖和分组 偿的高血糖患者，控制血糖可能改善功能预后。
后的血糖与临床预后、安全性作了详细阐述，并对 入院时血糖对预后的影响仍存有争议。Osei
入院时血糖和 3 个月时功能预后做了平滑曲线拟 等 总结了487例MR CLEAN 研究的数据。平均入
［8］
合，其他因素做了分层分析，并和血糖做了交互作 院血糖为 7.2 mmol/L。接受桥接静脉溶栓的血管
用检验。入院时血糖和3个月时的功能预后无明显 内治疗的 226 例患者中有 57 例（25％）为高血糖症
曲线关系。入院时血糖和3个月时的功能预后和症 （＞7.8 mmol/L），而仅接受静脉溶栓组的261例患者
状性颅内出血的独立危险因素，而入院时血糖水平 中有 61 例（23％）为高血糖症。在接受血管内治疗
和血管再通、死亡无相关性。分层分析结果表明，各 组的患者中高血糖症和入院血糖水平对3个月时功
个因素各层间的入院时血糖和3个月时功能预后关 能预后（mRS 0⁃2）的作用均不显著（分别为 P=0.67
系无显著差异，血糖和其他因素不存在交互作用。 和P=0.87），症状性出血的发生也不显著（高血糖症
Goyal 等 ［11］ 报道了 231 例大血管闭塞的急性缺 组P=0.39，入院时血糖水平P=0.39），所以没有得出
血性卒中患者入院时高血糖是不良功能预后的独 入院时血糖能改变血管内治疗效果的结论。可能
立预测因素，颅内出血的风险增加约 7%。这与本 的原因有：①该研究的人群仅包括前循环大血管闭
研究结论一致。Kim等 ［12］ 收集了309例取栓术的患 塞的患者，排除了后循环闭塞患者。②血管内治疗
者，结果认为侧支代偿是影响血糖对功能预后的因 组患者中高血糖症的比例为 25.2%，明显低于本组
［9］
素，较高的血糖水平会降低具有良好侧支代偿的患者 研究的 34.0%。同样，Diprose 等 研究也认为入院
获得良好结局的可能性，血糖水平每升高10 mg/dL， 时血糖水平与预后之间无显著相关性（P＞0.05），但
功能良好率降低19%（OR=0.81，95%CI：0.69~0.95）， HbA1c 水平是机械取栓术后预后较差的独立预测